- •Акне (Угревая болезнь ) Лекция для врачей ПО
- •Цель лекции: подготовить специалистов по
- •План
- •Обязательная литература:
- •Определение
- •Встречается
- •Коды по МКБ - 10
- •Классификация акне
- •Особые формы акне
- •Экзогенные акне
- •Градация и степень тяжести акне. ХХ Всемирный конгресс по дерматологии (Париж, 2002)
- •В клинической практике степени тяжести заболевания определяют в соответствии с рекомендациями, предлагаемыми G.
- •Патогенез угревой
- •Факторы, участвующие
- •Роль эндокринной
- •Надпочечники – источник 25% суточного количества тестостерона
- •Яичники - источник 25% суточного
- •Продукция андрогенов в
- •Кожа, эпителий сальных желез жировая
- •Синдром поликистозных яичников (Штейна- Левенталя) - СПЯ
- •Общие обменные нарушения:
- •Классификация
- •3.Транспортные формы гиперандрогении
- •Акне может развиваться без повышения андрогенов в периферической крови, так как кожа самостоятельно
- •Цель исследования – определить роль реакций локального стероидогенеза в развитии акне (Багрец А.Н.,
- •Патогенез
- •Пусковым моментом при акне чаще является не непосредственное повышение содержания андрогенов в организме
- •При этом себоциты как клетки-продуценты в
- •Повышенная секреция липидов приводит к
- •Лишь значительно позже (в результате микроперфорации фолликулярного барьера) к составу клеточного инфильтрата
- •Топография угрей: связь с другими заболеваниями
- •При развитии акне значительно увеличивается бактериальная колонизация фолликула, и возрастает метаболическая активность микроорганизмов;
- •Патогенез акне
- •Патогенез
- •Патогенез акне
- •Патологические изменения
- •Патогенез
- •При сборе анамнеза и осмотре пациентов с акне важно выделить следующее:
- •2. Биохимические показатели крови:
- •Общие рекомендации по терапии акне
- •Цели терапии акне
- •Отечественные
- •Группа тетрациклинов является основной группой антибакте- риальных препаратов в лечении акне.
- •Необходимо избегать совместного применения с пенициллинами, цефалоспоринами, оказывающими бактерицидное действие и являющимися антагонистами
- •Группа макролидов - препараты выбора при непереносимости и при наличии противопоказаний к тетрациклиу.
- •Джозамицин 500 мг 2 раза в сутки в течение 2–4 недель с последующим
- •Глюкокортикостероидные
- •Алгоритм лечения Акне*
- •Краткий обзор терапевтических рекомендаций по лечению акне
- •Азелик® - комплексно воздействует на причины возникновения акне и борется с его последствиями*
- •Азелик®гель
- •Азелик® - комплексно воздействует на причины возникновения акне и борется с
- •Преимущества Азелика
- •Безопасность
- •Ретиноиды
- •Классификация ретиноидов
- •Адапален
- •Механизм действия ретиноидов
- •Ретиноиды оказывают
- •Роаккутан – препарат швейцарской
- •Показания к оптимальной системной терапии РОАККУТАНОМ
- •Принципы выбора дозы роаккутана
- •5. Длительность курса не менее 4 мес.,
- •Нежелательные
- •Обоснование продолжительности срока отказа от беременности после окончания терапии
- •При развитии излишне выраженной сухости видимых слизистых и кожи, тяжелого ретиноидного хейлита, повышении
- •Роаккутан не принимать параллельно с оральными контрацептивами.
- •Психосоциальные осложнения
- •Психосоциальные осложнения
- •Мониторинг терапии
- •Алгоритм лабораторного контроля:
- •Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
- •Расширенные показания к назначению изотретиноина per os
- •Эритематоз [6] Красный плоский лишай [31, 54]
- •Преимущества Роаккутана
- •Новая схема низких доз роаккутана (Львов А.Н.,
- •Схема низких доз. У больных, очень плохо переносящих рекомендованную дозу (0,5–1,0 мг/кг/сутки), лечение
- •4 подхода при проблемной коже
- •Plewig G. и сотр. (1986 - 2005) –
- •Преимущества низких доз
- •Комбинация низких доз Р с др. пр-тами
- •Львов А.Н., Кирилюк А.В. (В.Д.В., 2008) –
- •Использование низких и очень низких доз Р – новый и перспективный метод для
- •Акнекутан (А): технология «LIDOSE» («твердый р-р») – позволяет увеличить % растворенной фракции изотретиноина
- •Рекомендации применения системного изотретиноина у женщин
- •До начала терапии:
- •Окончание терапии:
- •Изотретиноин (Сотрет) – ф-ма Ранбакси (см. презентацию Ранбакси)
- •ДИФФЕРИН®
- •Дифферин - адапален (adapalene)
- •Адапален (Адаклин) -
- •ДИФФЕРИН® (0,1% адапален)
- •ДИФФЕРИН
- •ДИФФЕРИН®
- •ДИФФЕРИН®
- •ДИФФЕРИН®
- •Новые препараты
- •Препараты энзимотерапии
- •Лонгидаза: фермент
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель*
- •БАЗИРОН АС гель*
- •ДИФФЕРИН БАЗИРОН
- •Мезотерапия при угревой
- •Медибиотин – биотин (витамин Н)
- •Себоцистоматоз
- •Милиумы. Спираденома?
- •Противоугревые средства
- •Chlorhexidin – Пливасепт
- •Антибиотики
- •Цефотаксим
- •Avene–Клинанс
- •Ducray – Керакнил
- •Bioderma – Себиум
- •Galenic
- •La Roche-Posay–
- •Lierac
- •Vichy – Нормадерм
- •Азелаиновая кислота (Скинорен). Выпускается в виде 20% крема
- •Назначается при легкой и среднетяжелой форме акне в составе комбинированной терапии, также в
- •Салициловая кислота обладает кератолитическим, слабым противовоспалительным и антисептическим
- •Гигиенические рекомендации для пациентов с акне
- •Серия Эффаклар
- •Младенческие угри
- •При угрях грудных детей исключают следующую патологию:
- •изменения у новорожденных, обусловленные приемом
- •гиперплазию сальных желез
- •Избыточная продукция андрогенов может вызывать угри грудных детей. В основе избыточной продукции андрогенов
- •Ключевые положения
- •Определение уровня гормонов показано при тяжелом и упорном течении угрей грудных детей, а
- •Лечение
- •Прогноз
- •Благодарю за внимание
Гигиенические рекомендации для пациентов с акне
Ежедневное очищение кожи не более двух раз в день
Использовать гипоаллергенные малокомпонентные средства для очищения кожи (Физиогель, Сетафил и др.), муссы, пенки и гели, позволяющие сохранить нейтральное или кислое значение рН кожи и снижающие рост патогенной микрофлоры, в т. ч. и Р.acnes. Для достижения матирующего эффекта при повышенном салоотделении - абсорбирующие салфетки или специальные
косметические средства.
Для коррекции сухости кожи - 1–2 раза в день смягчающие увлажняющие средства (эмоллиенты) в виде гипоаллергенных малокомпонентных кремов (Физиогель крем и др.).
Не следует применять скрабы и спиртсодержащие компоненты
из-за их способности вызывать раздражение сальных желез и усиливать их секрецию. При ощущении сухости или стягивания кожи необходимо использовать некомедогенные увлажняющие гели или кремы.
Серия Эффаклар
1.Очищение
Эффаклар - очищающий пенящийся гель
Эффаклар Н - очищающий увлажняющий мусс
2.Уход
Эффаклар - увлажняющая матирующая эмульсия
Эффаклар К – ежедневная корректирующая и восстанавливающая эмульсия
Эффаклар А.I. – корректирующее средство локального действия
Эффаклар Н – успокаивающее увлажняющее средство
Дополнительные продукты
Эффаклар – очищающая жидкость для снятия макияжа
Эффаклар – лосьон для сужения пор
Младенческие угри
При угрях грудных детей исключают следующую патологию:
врожденную гиперплазию коры надпочечников (чаще всего связана с недостаточностью 21-гидроксилазы);
артифициальные угри грудных детей
(обусловлены применением средств, провоцирующих развитие угрей);
стероидные угри;
изменения у новорожденных, обусловленные приемом
матерью варфарина (помимо сыпи включают гипоплазию дистальных фаланг, изменения
лица и черепа, умственную
отсталость);
изменения у новорожденных,
обусловленные приемом
матерью лития;
гиперплазию сальных желез
(мелкие желтовато-белые папулы на носу и щеках в отсутствие комедонов);
прием витамина D для профилактики рахита;
опухоли надпочечников, яичек и яичников (с гиперпродукцией андрогенов).
Избыточная продукция андрогенов может вызывать угри грудных детей. В основе избыточной продукции андрогенов может лежать:
(1) раннее адренархе, которое обусловлено ранним усилением секреции надпочечниковых андрогенов;
(2) недостаточность 21-
гидроксилазы;
(3) андроген-продуцирующие
Ключевые положения
Угри грудных детей встречаются
реже угрей новорожденных.
Последние выявляют у 20% новорожденных. Высыпания при тяжелом течении угрей грудных детей включают узлы, кисты и рубцы. У больных, перенесших угри
грудных детей, высок риск тяжелого
течения обыкновенных угрей в подростковом возрасте.
Определение уровня гормонов показано при тяжелом и упорном течении угрей грудных детей, а также при выявлении других признаков избыточной продукции андрогенов.
Достоверным признаком избыточной продукции андрогенов служит раннее лобковое оволосение.
Лечение
Местно - азелаиновая кислота,
бензоилпероксид в низкой концентрации, антибиотики, третиноин в низкой концентрации.
При тяжелом течении - антибиотики внутрь (кроме тетрациклина). Инъекции кортикостероидов в очаг поражения для профилактики рубцов.
Тяжелое течение абсцедирующих
угрей - ретиноиды внутрь.