Классификация ретиноидов

I поколение:

витамин А (ретинола ацетат, ретинола пальмитат);

третиноин;

изотретиноин (роаккутан);

алитретиноин;

II поколение:

этретинат; ацитретин (тигазон, неотигазон).

III поколение (аротиноиды):

тазаротен; бексаротен.

Адапален

Производное нафтоевой кислоты.

Обладает свойствами витамина А.

По химическому составу отличается от представителей всех 3 поколений ретиноидов.

Крем, гель Дифферин

Крем, гель Клензит (адапален)

Крем, гель Клензит С (адапален + клиндамицин)

Механизм действия ретиноидов

Способствуют нормализации терминальной дифференциации клеток.

Тормозят гиперпролиферацию эпителия выводных протоков сальных желез, образование детрита и облегчают его эвакуацию.

За счет этого снижается выработка кожного сала, облегчается его выделение, нормализуется состав, снижается воспалительная реакция вокруг желез.

Ретиноиды оказывают

противовоспалительное и

иммуномодулирующее действие в гнойном очаге путем ингибирования медиатора воспаления – лейкотриена В4.

При наружном и системном применении – антисеборейное, себостатическое, противовоспалительное, керато- и иммуномодулирующее действие.

Активируют регенерацию в коже.

Роаккутан – препарат швейцарской

фирмы Хоффманн – Ля Рош.

«Роаккутан - 10» и «Роаккутан - 20»

вкапсулах (10 и 20 мг активного вещества).

Показания к оптимальной системной терапии РОАККУТАНОМ

1.Тяжелые формы акне (узловато-кистозная, конглобатная, фульминантная).

2.Акне средней тяжести, при которых несколько видов традиционной терапии были не эффективны.

3.Акне средней тяжести, при которых 2 или 3 раза отмечался хороший эффект от традиционной терапии, но после отмены или в ходе пероральной терапии быстро развивался рецидив.

4.Обострение акне с выраженными рубцами или возможной склонностью к образованию рубцов.

Принципы выбора дозы роаккутана

1. Лечение изотретиноином (Роаккутан) следует начинать с дозы 0,5–1,0 мг/ кг в сутки. В процессе лечения целесообразно ступен чатое снижение дозы, в зависимости от терапевтической динамики. Решение о

ступенчатой коррекции дозы целесообразно пересматривать ежемесячно.

2.Доза для женщин – не более 40мг/сут., для мужчин– не более 60мг/сут.

3.При почечной недостаточности лечение начинается с меньшей дозы (10 мг/сутки). В большинстве случаев - от 0,5 до 1,0 (?) мг/кг /сутки.

4.Суммарная курсовая доза 100-150 (120 мг/кг) является оптимальной для достижения терапевтической эффективности и снижения частоты рецидивов.

5.Длительность курса не менее 4 мес., обычно – 6 – 8 месяцев.

6.При рецидиве показан повторный курс лечения в той же суточной и суммарной дозе, как и первый, но не раньше,

5. Длительность курса не менее 4 мес.,

обычно – 6 – 8 месяцев.

6. При рецидиве показан повторный курс лечения в той же суточной и суммарной дозе, как и первый, но не раньше, чем через

8 недель после отмены препарата.

7. Препарат принимается внутрь во время

еды (с небольшим количеством жиров для лучшей кишечной адсорбции), один или два

раза в день.

Нежелательные

явления

НЕСИСТЕМНЫЕ

- сухость кожи и слизистых (96%)

- носовые кровотечения, осиплость голоса (51%)

- конъюнктивит (19%)

СИСТЕМНЫЕ

- головная боль (5-16%)

- артралгии, миалгии (15-35%)

ИЗМЕНЕНИЯ ЛАБОРАТОРНЫХ

ПОКАЗАТЕЛЕЙ

-дислипидемия (7-25%)

-повышение уровня печеночных трансаминаз

Обоснование продолжительности срока отказа от беременности после окончания терапии

Для выведения(«изотретиноиноваяиз организма 99 % препаратаэмбриопатия»)необходимо время, равное 7

периодам его полувыведения