- •Акне (Угревая болезнь ) Лекция для врачей ПО
- •Цель лекции: подготовить специалистов по
- •План
- •Обязательная литература:
- •Определение
- •Встречается
- •Коды по МКБ - 10
- •Классификация акне
- •Особые формы акне
- •Экзогенные акне
- •Градация и степень тяжести акне. ХХ Всемирный конгресс по дерматологии (Париж, 2002)
- •В клинической практике степени тяжести заболевания определяют в соответствии с рекомендациями, предлагаемыми G.
- •Патогенез угревой
- •Факторы, участвующие
- •Роль эндокринной
- •Надпочечники – источник 25% суточного количества тестостерона
- •Яичники - источник 25% суточного
- •Продукция андрогенов в
- •Кожа, эпителий сальных желез жировая
- •Синдром поликистозных яичников (Штейна- Левенталя) - СПЯ
- •Общие обменные нарушения:
- •Классификация
- •3.Транспортные формы гиперандрогении
- •Акне может развиваться без повышения андрогенов в периферической крови, так как кожа самостоятельно
- •Цель исследования – определить роль реакций локального стероидогенеза в развитии акне (Багрец А.Н.,
- •Патогенез
- •Пусковым моментом при акне чаще является не непосредственное повышение содержания андрогенов в организме
- •При этом себоциты как клетки-продуценты в
- •Повышенная секреция липидов приводит к
- •Лишь значительно позже (в результате микроперфорации фолликулярного барьера) к составу клеточного инфильтрата
- •Топография угрей: связь с другими заболеваниями
- •При развитии акне значительно увеличивается бактериальная колонизация фолликула, и возрастает метаболическая активность микроорганизмов;
- •Патогенез акне
- •Патогенез
- •Патогенез акне
- •Патологические изменения
- •Патогенез
- •При сборе анамнеза и осмотре пациентов с акне важно выделить следующее:
- •2. Биохимические показатели крови:
- •Общие рекомендации по терапии акне
- •Цели терапии акне
- •Отечественные
- •Группа тетрациклинов является основной группой антибакте- риальных препаратов в лечении акне.
- •Необходимо избегать совместного применения с пенициллинами, цефалоспоринами, оказывающими бактерицидное действие и являющимися антагонистами
- •Группа макролидов - препараты выбора при непереносимости и при наличии противопоказаний к тетрациклиу.
- •Джозамицин 500 мг 2 раза в сутки в течение 2–4 недель с последующим
- •Глюкокортикостероидные
- •Алгоритм лечения Акне*
- •Краткий обзор терапевтических рекомендаций по лечению акне
- •Азелик® - комплексно воздействует на причины возникновения акне и борется с его последствиями*
- •Азелик®гель
- •Азелик® - комплексно воздействует на причины возникновения акне и борется с
- •Преимущества Азелика
- •Безопасность
- •Ретиноиды
- •Классификация ретиноидов
- •Адапален
- •Механизм действия ретиноидов
- •Ретиноиды оказывают
- •Роаккутан – препарат швейцарской
- •Показания к оптимальной системной терапии РОАККУТАНОМ
- •Принципы выбора дозы роаккутана
- •5. Длительность курса не менее 4 мес.,
- •Нежелательные
- •Обоснование продолжительности срока отказа от беременности после окончания терапии
- •При развитии излишне выраженной сухости видимых слизистых и кожи, тяжелого ретиноидного хейлита, повышении
- •Роаккутан не принимать параллельно с оральными контрацептивами.
- •Психосоциальные осложнения
- •Психосоциальные осложнения
- •Мониторинг терапии
- •Алгоритм лабораторного контроля:
- •Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
- •Расширенные показания к назначению изотретиноина per os
- •Эритематоз [6] Красный плоский лишай [31, 54]
- •Преимущества Роаккутана
- •Новая схема низких доз роаккутана (Львов А.Н.,
- •Схема низких доз. У больных, очень плохо переносящих рекомендованную дозу (0,5–1,0 мг/кг/сутки), лечение
- •4 подхода при проблемной коже
- •Plewig G. и сотр. (1986 - 2005) –
- •Преимущества низких доз
- •Комбинация низких доз Р с др. пр-тами
- •Львов А.Н., Кирилюк А.В. (В.Д.В., 2008) –
- •Использование низких и очень низких доз Р – новый и перспективный метод для
- •Акнекутан (А): технология «LIDOSE» («твердый р-р») – позволяет увеличить % растворенной фракции изотретиноина
- •Рекомендации применения системного изотретиноина у женщин
- •До начала терапии:
- •Окончание терапии:
- •Изотретиноин (Сотрет) – ф-ма Ранбакси (см. презентацию Ранбакси)
- •ДИФФЕРИН®
- •Дифферин - адапален (adapalene)
- •Адапален (Адаклин) -
- •ДИФФЕРИН® (0,1% адапален)
- •ДИФФЕРИН
- •ДИФФЕРИН®
- •ДИФФЕРИН®
- •ДИФФЕРИН®
- •Новые препараты
- •Препараты энзимотерапии
- •Лонгидаза: фермент
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель*
- •БАЗИРОН АС гель*
- •ДИФФЕРИН БАЗИРОН
- •Мезотерапия при угревой
- •Медибиотин – биотин (витамин Н)
- •Себоцистоматоз
- •Милиумы. Спираденома?
- •Противоугревые средства
- •Chlorhexidin – Пливасепт
- •Антибиотики
- •Цефотаксим
- •Avene–Клинанс
- •Ducray – Керакнил
- •Bioderma – Себиум
- •Galenic
- •La Roche-Posay–
- •Lierac
- •Vichy – Нормадерм
- •Азелаиновая кислота (Скинорен). Выпускается в виде 20% крема
- •Назначается при легкой и среднетяжелой форме акне в составе комбинированной терапии, также в
- •Салициловая кислота обладает кератолитическим, слабым противовоспалительным и антисептическим
- •Гигиенические рекомендации для пациентов с акне
- •Серия Эффаклар
- •Младенческие угри
- •При угрях грудных детей исключают следующую патологию:
- •изменения у новорожденных, обусловленные приемом
- •гиперплазию сальных желез
- •Избыточная продукция андрогенов может вызывать угри грудных детей. В основе избыточной продукции андрогенов
- •Ключевые положения
- •Определение уровня гормонов показано при тяжелом и упорном течении угрей грудных детей, а
- •Лечение
- •Прогноз
- •Благодарю за внимание
Новая схема низких доз роаккутана (Львов А.Н.,
Кирилюк А.В. В.Д.В., 2008.-№2)
Ранее низкие дозы – на завершающем этапе традиционной терапии роаккутаном. Можно как
поддерживающая терапия после высоких доз
при лечении тяжелых форм.
В настоящее время – применение низких доз роаккутана инициально при угревой болезни
различной степени тяжести,
психопатологической симптоматике при легких формах, персистирующих акне, гиперплазиях сальных желез, себорее +
нетяжелые формы акне, инверсных акне
(декальвирующий фолликулит и др.).
Схема низких доз. У больных, очень плохо переносящих рекомендованную дозу (0,5–1,0 мг/кг/сутки), лечение тяжелых форм в виде исключения можно проводить в меньшей дозе, но дольше по продолжительности (см. полную версию инструкции по медицинскому применению препарата). Кроме того, показало свою обоснованность назначение изотретиноина per os и при более легких или атипичных формах акне (папуло-пустулезные акне, экскориированные акне), если они сопровождаются выраженными психоэмоциональными нарушениями и социальной дезадаптацией.
4 подхода при проблемной коже
за рубежом:
1) 10мг/сут – ежедневно 4 недели; затем 10мг/сут – каждые 5 дней в неделю; затем 10мг – каждые 3 дня в неделю; затем 10мг –каждые 2 дня в неделю; затем 10мг –1 раз в неделю. Ступенчатая коррекция дозы ежемесячно. Всего 20 недель.
2) 5 мг/сут длительно.
3) 2,5 мг/сут длительно.
4) 2,5 мг/сут 2 раза в неделю длительно.
Доза не зависит от массы тела.
Plewig G. и сотр. (1986 - 2005) –
эффективность терапии угревой болезни III – IV степени тяжести – 0,5 мг/кг ежедневно 6 месяцев.
Кумулятивная доза при низкодозированных дозах – 15, 7,5, 1 мг/кг.
Поздние персистирующие акне – 0,25 мг/кг/сут 6 месяцев.
Преимущества низких доз
роаккутана:
хороший клинический эффект,минимизация нежелательных явлений, благоприятное действие на коллаген I типа и, как следствие, значительная коррекция рубцовых изменений (постакне). Тератогенность сохраняется! Контрацепция!
Комбинация низких доз Р с др. пр-тами
Р 0,05 мг/кг/день + ципротерон ацетат
50мг/день 12 недель (Marsden JR et al,
1984).
Plewig G. (2005): при тяжелых
формах – пероральные ГКС 1 мг/кг
первые 7 -14 дней; затем макролиды
7 -10 дней; затем Р 0,2 – 0,4 мг/кг.
Более быстрый клинический эффект,
чем при монотерапии Р.
Львов А.Н., Кирилюк А.В. (В.Д.В., 2008) –
экскориированные акне на фоне психопатологической симптоматики:
I этап – антипсихотики (рисперидон 2-4 мг/сут, оланзапин 2,5 – 10 мг/сут и др. 6-8 недель) и антидепрессанты (СИОЗС
– флуоксетин 40 мг/сут, сертралин до 100 мг/сут и др. 6-8 недель).
I I этап – Р 0,3 мг/кг/сут для купирования минимальных проявлений акне; затем до 0,15 – 0,1 мг/кг/сут. После стойкого эффекта – 10 мг через день. Курс лечения 4-6 мес.
Использование низких и очень низких доз Р – новый и перспективный метод для лечения пациентов с угревой болезнью:
минимизация нежелательных явлений,
расширение терапевтических возможностей,
удешевление лечения.
Акнекутан (А): технология «LIDOSE» («твердый р-р») – позволяет увеличить % растворенной фракции изотретиноина в капсуле на 13,%%. В результате – усвояемость увеличивается, биодоступность повышается на 20%. Не зависит от приема пищи (в отл. от Р).
8 мг А =10 мг обычного изотретиноина (Р)
16 мг А = 20 мг обычного изотретиноина.
0,4 – 0,8 мг/кг веса пациента в сутки.
Кумулятивная доза 100-120 мг изотретиноина на кг веса.
Курс 4-10 месяцев. 1ст. 30 капсул 1800 – 2000 руб. Роаккутан 1ст. 30 капсул по 20 мг
– 3000 руб.
Рекомендации применения системного изотретиноина у женщин
Изотретиноин внутрь может назначаться женщинам детородного возраста, если только состояние женщины удовлетворяет следующим критериям:
тяжелая форма акне, устойчивая к терапии;
соблюдение адекватной, рекомендованной врачом контрацепции;
отрицательный результат достоверного теста на беременность (лабораторное определение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови) дважды до начала приема препарата: первый тест — не позднее чем за 11 дней до начала приема препарата, второй тест - в первые 2–3 дня менструального цикла;
начало лечения изотретиноином в первые 2–3 дня нормального менструального цикла (параллельно с исключением беремен-
ности);
тест на беременность рекомендуется проводить ежемесячно во время лечения и через 5 недель после окончания терапии;
необходимость обязательного посещения врача-дерматовенеролога каждый месяц.
Использование противозачаточных средств по вышеприведенным указаниям во время лечения изотретиноином следует рекомендовать даже тем женщинам, которые обычно не применяют
методов контрацепции из-за бесплодия, аменореи.