Градация и степень тяжести акне. ХХ Всемирный конгресс по дерматологии (Париж, 2002)
Легкая: комедоны, папуло-пустулы
(до 10 элементов)
Средняя: папуло-пустулы (более 10
папуло-пустул и до 5 узлов)
Тяжелая: узловатая (более 5 узлов),
абсцедирующая - конглобатная
В клинической практике степени тяжести заболевания определяют в соответствии с рекомендациями, предлагаемыми G. Plewig,, M. Kligman, 2004
Степень |
комедо |
Папулы |
папулы |
Узлы |
Воспал |
рубцы |
тяжести |
ны |
пустул |
<1 см |
Кисты |
е- |
|
|
|
ы |
|
Фисту- |
ние |
|
|
|
|
|
лы |
|
|
I. Acne |
< 20 |
< 10 |
нет |
нет |
нет |
нет |
comedon |
|
|
|
|
|
|
ica |
|
|
|
|
|
|
II. Acne |
> 20 |
10 — 20 |
< 10 |
нет |
четкое |
нет |
papulopu |
|
|
|
|
|
|
stulosa |
|
|
|
|
|
|
(легкая) |
|
|
|
|
|
|
III. Acne |
> 20 |
> 20 |
10 — 20 |
мало |
сильное |
есть |
papulopu |
|
|
|
|
|
|
stulosa |
|
|
|
|
|
|
(средняя |
|
|
|
|
|
|
) |
|
|
|
|
|
|
IV. Acne |
множест |
множест |
> 20 |
много |
очень |
есть |
congloba |
венные |
венные |
|
|
сильное |
|
ta |
|
|
|
|
и |
|
(тяжела |
|
|
|
|
глубоко |
|
Патогенез угревой
болезни
Наследственная предрасположенность
– генетически детерминированный тип секреции сальных желез.
Экзогенные факторы: комедогенные наружные средства, механические факторы, УФО, прием акнегеннных медикаментов; психотравмирующие, алиментарные факторы; нерациональный уход за кожей.
Роль эндокринной системы.Другие эндогенные факторы.Роль микрофлоры и др.
Факторы, участвующие
в патогенезе Acne Vulgaris
Гормональные факторы |
|
Генетические факторы |
|
Основные факторы
•Гиперпродукция сальных желез
•Фолликулярный гиперкератоз
Сопутствующие факторы
•Микробная гиперколонизация (P. acne и другие)
•Воспаление и иммунный ответ
Роль эндокринной
системы.
Гипоталамус
АКТГ |
|
Гипофиз ЛГ, ФСГ |
Надпочечник |
Яичник |
|
и |
Кожа, п/к и |
|
|
клетчатк |
|
|
а |
|
Надпочечники – источник 25% суточного количества тестостерона
А К Т Г Дегидроэпиандростерон
дегидроэпиандростендион
90%
Изомеризуется в
дегидроэпиандростендиона сульфат-100%
андростендион
тестостерон
гидроксилазы
ГКС, минералокортикоиды
Яичники - источник 25% суточного
количества тестостерона ЛГ гипофиза Холестерин
андрогены:
андростендион, тестостерон ФСГ 17-ОН дегидрогеназа
эстрогены: повышение
ЛГ
Эстрон, эстрадиол
уменьшение
ФСГ 5-ά - редуктаза
дигидротестостерон
(овуляция, желтое тело прогестерон)
Продукция андрогенов в
надпочечниках возрастает, если нарушается биосинтез глюкокортикоидов из – за недостаточности одной из гидроксилаз (адреногенитальный синдром).
Кожа, эпителий сальных желез жировая |
|
ткань - источник 50% суточного |
|
количества тестостерона |
|
ДГЭА, ДГАС надпочечников |
Андростендион |
17β, 3β |
овариальный |
гидроксистероиддегидрогеназы
Андростендион
Тестостерон
5α - редуктаза
дегидротестостерон
(самый активный метаболит)
Синдром поликистозных яичников (Штейна- Левенталя) - СПЯ
Склерокистозные яичники
Синдром овариальной гиперандрогении
неопухолевого генеза
Гиперандрогенная дисфункция яичников.
Нарушение в системе: гипоталамус
гонадотропная функция гипофиза (ЛГ)
гиперсекреция андрогенов яичниками.
СП Я
Двустороннее увеличение яичников
Нарушение менструального цикла, ановуляция
Бесплодие
Ожирение
Галакторея
Нейровегетативные расстройства
Гирсутизм
Андрогензависимая дермопатия: акне, себорея, реже – алопеция.
Вирильный синдром: маскулинизация фигуры, барифония, гипертрофия клитора.