Климактерический синдром

Климактерический период — возрастной переходный этап жизни женщины между репродуктивным периодом и стойким прекращением гормональной, функции яични­ков. В климактерическом периоде выделяют фазы — пременопауза, менопауза и постменопауза. Возраст проявле-, ния и длительность каждой фазы индивидуальны. У боль­шинства женщин климактерический период наблюдается в возрасте 45-50 лет, являясь физиологическим процессом общей возрастной эволюции организма, и протекает без ка­ких-либо патологических проявлений. Однако у некото­рых женщин появляется ряд симптомов, отягощающих ес­тественное течение климакса. Этот патологический симптомокомплекс носит название климактерического синдро­ма. Как и другие нейроэндокринные синдромы, климакте­рический синдром проявляется в виде эндокринно-обменных, вегетативно-сосудистых и нервно-психических нару­шений. Встречается он у 25-50% женщин, находящихся в климактерическом периоде. Течение его нередко длитель­ное (5-6 лет и более).

Патогенез. Патогенез климактерического синдрома сло­жен и многообразен. Значительная роль в развитии КС от­водится возрастным изменениям функции гипоталамуса, реализующего взаимосвязь между центрами регуляции ве­гетативных функций и центрами, ответственными за функ­цию периферических эндокринных желез. Изменения фун­кционального состояния гипоталамических структур ведут к нарушению вегетативного равновесия, вследствие измене­ний в выработке нейротрансмиттеров (норадреналина и допамина), участвующих в процессе терморегуляции. Повы­шение тонуса норадренергических и допаминергических структур центральной нервной системы обуславливает пароксизмальное расширение кожных сосудов и появление феномена «прилива» жара. Установлена роль ЦНС в этой патологии. Клинико-физиологические исследования коры головного мозга выявили у больных с КС ослабление про­цессов возбуждения и превалирование процессов торможе­ния. Роль коры головного мозга в развитии КС подтверж­дается и тем, что тяжелые проявления КС часто возникают после эмоционального стресса. Немаловажное значение имеет дефицит эстрогенов или колебания их уровня. Опре­деленную роль играют конституциональные и наследствен­ные факторы — установлена большая частота КС у род­ственников I и II степени родства.

Пусковым механизмом развития КС могут явиться не­благоприятное влияние вредных производственных факто­ров, условий жизни, неполноценное питание, экстрагенитальная патология, стрессовые ситуации.

Клиника. Обычно этот синдром возникает в период климактерических изменений менструальной функции (в пременопаузе), но может появиться в первые 1-2 года пост­менопаузы. Клиническая картина климактерического син­дрома разнообразна и может быть объединена в три груп­пы: нейропсихические, вегетососудистые и эндокринно-обменные нарушения.

Одним из основных признаков климактерического син­дрома являются приливы к голове, липу, верхней половине туловища. Они могут быть единственным симптомом, но чаще сочетаются с головной болью, раздражительностью, повышенной возбудимостью, потливостью, нарушением сна, головокружением, тошнотой, сердцебиением, болями в обла­сти сердца. Приливы (изолированные или в сочетании с другими симптомами) нередко появляются по ночам. Час­тота их колеблется от 1-3 до 20 в сутки и более. Каждый прилив продолжается от нескольких секунд до 2-3 мин и дольше. ЭЭГ во время приливов, произведенные в разных отведениях, показали, что приливы сопровождаются сниже­нием подвижности корковых процессов и изменением функции гипоталамуса.

Степень тяжести климактерического синдрома опреде­ляется количеством приливов (Е. М. Вихляева): легкая форма — до 10 приливов в сутки при общем удовлетвори­тельном состоянии и сохранении работоспособности; сред­няя — 10-20 приливов в сутки, сопровождается ухудшени­ем общего состояния, снижением работоспособности, появ­лением головных болей и болей в области сердца; тяжелая форма — более 20 приливов в сутки, частичная или полная утрата трудоспособности.

Головные боли могут носить приступообразный и посто­янный характер. Головокружения, отмечаемые при кли­мактерическом синдроме, могут напоминать синдром Меньера, т. е. протекать с тошнотой, рвотой, сердцебиением, чувством «проваливания» и даже потерей сознания.

Наряду с вегетососудистыми расстройствами отмечают­ся нарушения терморегуляции (озноб, субфебрильная температура). Озноб может возникать в виде приступов и со­провождаться головной болью, потливостью, отеками лица, конечностей, повышением артериального давления.

В клинической картине синдрома могут превалировать сердечно-сосудистые расстройства — гипертония и кли­мактерическая кардиопатия (боли и неприятные ощуще­ния в области сердца, сердцебиения). Эти проявления часто сопровождаются беспокойством, страхом. Характерным для климактерической кардиопатии признаком является неэффективность приема нитроглицерина, спазмолитиков и соблюдения строгого постельного режима. При климак­терических кардиопатиях имеются типичные изменения биоэлектрической активности миокарда — зубец Т может быть снижен или отрицателен, фиксируется в нескольких отведениях. При объективном обследовании больных с климактерической кардиопатией выявляются расширение границы сердца влево, приглушенность тонов, что характер­но для изменений миокарда дистрофического характера. Иногда выявленные изменения в сочетании с приступом резких болей в области сердца ошибочно расцениваются как стенокардия или инфаркт миокарда. ''-

Климактерическая гипертония характеризуется сравни­тельно небольшим повышением и лабильностью артери­ального давления, иногда с резкими колебаниями его в те­чение суток (до 50 мм рт. ст.).

При климактерическом синдроме обостряются неврас­тенические синдромы, а у некоторых больных впервые воз­никают неврозоподобные состояния в виде астенических, депрессивных, ипохондрических или истерических прояв­лений. Больные угнетены, подавлены, уходят в анализ сво­их ощущений, появляется немотивированный страх. Иног­да, наоборот, отмечаются повышенное настроение, чрезмер­ная веселость.

Климактерический синдром часто сопровождается эндокринно-обменными нарушениями; у многих больных об­наруживаются изменения функции щитовидной (гипо- или гиперфункция) и поджелудочной желез. Клинически это проявляется чрезмерным увеличением массы тела или, в более редких случаях, похуданием, развитием сахарного диабета или прогрессированием латентно протекающей его формы. Функция надпочечников существенно не изме­няется, однако развитие синдрома на фоне экстрагенитальных заболеваний может сопровождаться снижением глюкокортикоидной функции коры надпочечников. Эстрогенная функция яичников может быть как повышенной, так и пониженной.

По клиническим проявлениям Вихляева Е. М. (1980) выделяет три клинических варианта течения климактери­ческого синдрома: типичная, осложненная и атипичная формы, возникающие с наступлением пре- и менопаузы и сопровождающиеся приливами, раздражительностью, плак­сивостью, гипергидрозом, головными болями, расстрой­ством сна, — появляются при нарушении менструаций.

Осложненная форма климактерического синдрома про­текает тяжело и развивается в основном у больных с сер­дечно-сосудистыми заболеваниями, особенно гипертоничес­кой болезнью, диабетом, заболеваниями эндокринных же­лез, желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной сис­темы. Третья клиническая форма — атипичная, возникает редко у женщин, перенесших в прошлом психические и физические травмы, инфекционные, соматические заболева­ния, умственные и физические перегрузки, профессиональ­ные вредности. При ней наблюдается климактерическая миокардиодистрофия (кардиопатия), симпато-адреналовые кризы. Особенно тяжело протекает эта форма, если возни­кают симпато-адреналовые кризы, которые сопровождают­ся чувством тревоги, страхом смерти, ознобом, повышением артериального давления. Длительность криза от 10 мин до 1 ч, после его окончания отмечается слабость, бывает обиль­ное мочеиспускание.

Особая форма климактерического синдрома протекает с выраженными обменными нарушениями в виде сенильного кольпита, недержания мочи, цистальгий, остеопороза, не­редко сопровождается прогрессирующим ожирением.

Лечение. При выборе терапии необходимо придержи­ваться индивидуального подхода. Комплексное лечение включает психотерапию, медикаментозное и общеукрепля-ющее лечение (лечебная гимнастика, рациональный режим питания, труда и отдыха, санаторно-курортное лечение, ви­таминотерапия). Лечение больных с климактерическим синдромом осуществляется обычно одновременно терапев­том, невропатологом и гинекологом.

Из медикаментозных средств применяют седативные препараты, транквилизаторы, нейролептики, бромиды, гормональные препараты. Наибольшее распространение по­лучили нейролептические препараты, особенно производ­ные фенотиазинового ряда — френолон, метеразин, этаперазин и трифтазин. Эффективен и отечественный транк­вилизатор фенибут. При появлении признаков передози­ровки (сонливость, вялость, апатия) дозу снижают по срав­нению с первоначальной. Лечение продолжают в течение 4-12 нед до получения терапевтического эффекта, а затем постепенно прекращают прием препарата. Благодаря применению нейролептиков уменьшаются клинические проявления синдрома, улучшается общее состояние боль­ных, нормализуются показатели артериального давления и пульса.

Гормональная терапия, применяемая для лечения кли­мактерического синдрома, должна быть подобрана строго индивидуально и зависеть от клиники и гормонального статуса женщины. Существуют основные положения по использованию заместительной гормонотерапии при кли­мактерическом синдроме: 1) применяются только нату­ральные эстрогены (эстрофем, премарин, овестин, эстадиол-валериат); 2) дозы эстрогенов должны быть низкими и со­ответствовать уровню эндогенного эстрадиола в фазе ран­ней пролиферации у молодых женщин; 3) обязательное со­четание в. циклическом режиме эстрогенов и прогестеро­нов (дюфастон, норэтинодрел, левоноргестрел) и в редких случаях с андрогенами, что позволяет профилактировать гиперпластические процессы в эндометрии. С этой же це­лью можно применять комбинированные эстроген-гестагенные препараты (дивин, климен, климонорм, циклопроге-нова и др.), которые назначают циклами по 3 нед с недель­ным перерывом.

Хороший эффект достигается применением трехфазно­го препарата трисеквенс, который назначается в непрерыв­ном режиме, что позволяет избежать рецидивов клиничес­ких проявлений климактерического синдрома.

Перед назначением заместительной гормонотерапии необходимо изучение анамнеза, гинекологическое обсле­дование, УЗИ гениталий, маммография, исследование фак­торов коагуляции, холестерина, липопротеинов, измерение АД, ЭКГ.

При назначении заместительной гормонотерапии обяза­тельно проведение контрольного обследования, первый контроль осуществляется через 3 мес., в последующем — каждые 6 мес.

Гормонотерапия противопоказана при опухолях матки и молочных желез, маточных кровотечениях неясного генеза, остром тромбофлебите, острой тромбоэмболической болезни, почечной и печеночной недостаточности, тяжелой форме сахарного диабета, меланоме, менингиоме.

При симптомах остеопороза (боли в костях, переломы) доказано применение двух- и трехфазных препаратов. При появлении симптомов гииерандрогеиии (рост волос на вер­хней губе, подбородке и т. д.) целесообразно назначить климен, в состав которого входит антианвдроген (иипротерона ацета).

Медикаментозная терапия дополняется лечебной физ­культурой, витамине- и диетотерапией, климато- и водоле­чением, физическими методами лечения, в частности, цент­ральной электроаналгезией.

Лечебная физкультура должна быть направлена на улучшение функций нервной, сердечно-сосудистой, дыха­тельной систем с целью предотвращения развития вегето-невротических реакций и на профилактику нарушений кровообращения и застойных явлений в органах малого таза. Успешно используются дозированная ходьба, спортив­ные игры на свежем воздухе, плавание.

Важная роль принадлежит диетотерапии. В климакте­рическом периоде обычно наблюдается склонность к ожи­рению и нарушению окислительно-восстановительных про­цессов, поэтому необходимы назначение малокалорийной диеты, ограничение углеводов, жиров животного происхож­дения, острых приправ, соли (до 1,5 г), жидкости (до 1-1,5 л) и частое дробное питание (5-6 раз в день). Витаминотера­пия проводится с учетом потребности в витаминах, которая повышается в этом возрастном периоде. Широко приме­няются витамины, способствующие нормализации обменных процессов, витамин Е, усиливающий синтез холе­стерина и половых гормонов, витамины группы В, нормали­зующие трофику нервной ткани и метаболизм половых гормонов.

Водолечение можно проводить в виде ванн (радоновые, углекислые, хвойные, сероводородные, йодобромные), душа (циркуляторный, веерный, Шарко, контрастный, подвод-вый душ-массаж).