VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде? Билет № 21

Больной К.С. , 42 года, поступил с жалобами на чувство тяжести в эпигастрии, облегчаемое рвотой накануне съеденной пищей, значительно похудел. В анамнезе: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки более 15 лет. Несколько раз получал консервативную терапию по назначению участкового терапевта.

Общее состояние средней степени тяжести, Пульс = 110 уд. в мин., АД = 130/80 мм рт ст, кожные покровы обычной окраски, тургор кожи снижен, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. При пальпации определяется болезненность в эпигастральной области, там же имеется шум плеска.

I. О каком осложнении язвенной болезни следует подумать в данном случае:

1) Пенетрация в поджелудочную железу;

2) Перфорация в свободную брюшную полость;

3) Малигнизация;

4) Стеноз привратника;

5) Кровотечение.

II. Сформулируйте правильно диагноз.

III. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя? Какое из осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки сопровождается более выраженным болевым синдромом с иррадиацией болей в поясницу?

IV. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и какие результаты обследования Вы ожидаете получить в данном случае?

V. Что имеет ведущее значение в развитии заболевания в данном случае ? Поясните три стадии данного осложнения язвенной болезни.

VI. Какова лечебная тактика в данном случае, и какие операции применяются при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки?

VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?

I. О каком осложнении язвенной болезни следует подумать в данном случае:

4) Стеноз привратника;

II. Сформулируйте правильно диагноз.

DS: язв б-нь дпк, пилородуоденальный стеноз, стад субкомпенсации

III. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя? Какое из осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки сопровождается более выраженным болевым синдромом с иррадиацией болей в поясницу?

пенетрация в поджелуд железу: утрата ритма эпигастальн обл-ти – постоян боль, нараст интенс болей, не поддающ лечебн меропр-ям, появл боль в спине опоясыв хао-ра, при пенетрации в головку поджел жел разв желтуха, напряж м-ц брюш ст, локальн болезн-ть, Rh – налич глубокой ниши.

Перфорация в свободн брюшн полость: боль, чрезвыч резкая, пост, кинжальная, возн в эпигастр обл или в прав подреб, распр на прав полов живота и быстро захват весь животрвота м предшеств перфорации, живот втянут из-за резкого напряж мц брюшн стенки (доскообр живот), пльпац живота резко болезн, с-м Щ-Б положит, свободн газ в брюшн пол-ти. Положит с-м спижарного – вместо притупления над печенью тимпонич звук, при перкус свободн жид-ть в брюшн пол-ти, перист-ка ослабл, ректально – болез-ть тазовой брюшины, в случ затекания жид-ки в мал таз

Малигнизация: изм теч ябжел : исчезн периодичности, цикличности, сокращение периодов ремиссии, изм хар-ра боли – менее резкие, но пост-ые, не зависящ от приема пищи, ухудш апп-та, прогрессир похуд, слабость, уменьш болезн-ти при пальп, гипохромн анемия, сниж кислотности желуд сока, пост налич в кале скрыт крови, на Rh – большая ниша > 2см, глубокая с широк инфильтрац во круг (с-м погруж ниши), неправ рельеф со вокруг ниши, ослабл сокращ мышечн стенки), необх гастроскопия с биопсией

Стеноз привратника: 3 стад Компенс -общее сост не нарушено, п/еды возникает чувство тяж в эпигастрии; -повторяющаяся отрыжка кислым и изжога, обусловленные гастроэзофагеальн рефлюксом; -при Rh исслед: высоко начинающаяся усиленная, сегментирующая перистальтика желудка, но замедления опорожнения еще нет.

Cубкомпенс: -интенсивные боли и чувство распирания в эпигастрии, даже после приема небольшого кол-ва пищи; -активная рвота, приносящая облегч; рвотные массы содержат пищу, съеденную накануне; -отрыжка тухлым; -прогрессирующее похудание ; -при объективн обслед в проекции желудка заметны перистальтическ волны, направляющиеся слева направо; пальпаторно определяются шум и плеск; выявляется расширение желудка (ниже пупка); -рентгеноскопически: расширение желудка со значительным количеством содержимого натощак, изменения перистальтики — вначале оживленная, а затем ослабевающая и осн признак — нарушение эвакуаторной функции желудка (контрастное вещество остается в нем 6 и более часов). -Субкомпенc стад м протекать от неск мес до 1,5—2 лет.

Декомпенс: -част рвота, не принос облегч; -ощущ тяж и переполненн в желудке сопровожд болевым синдр; -постоян отрыжка тухлым; -полное отсут аппет, мучит жажда; -снижение тургора и эластичн кожи, заостривш черты лица; -периодическ мышечн подергивания; -с-мы азотемии (слабость, гол боль, жажда, олигурия); -при обслед: видны контуры желудка сквозь истончившуюся стенку живота; полное исчезновение перистальтическ волны и постоянно определяющийся шум плеска даже при легк толчкообразном постукив по передн брюш стенке; -при рентгеноскопии: резкое расширение желудка и большое количество желудочного содержимого.

По задаче – субкомпенс – чув-во тяжести в эпигастр, отрыжка с запахом тухлых яиц, облегчение рвоты на кануне съеденной пищей, похудание, шум плеска в жел, на Rh: желуд расшир на тощак, содержит жидкость, перист-ка ослабл, пилородуоденальн канал сужен, выраж замедл эвакуации контраста (ч/з 6-12 часов в жел им остатки контраста)

Кровотечение: слабость, головокруж, сердцебиен, обморок, кровав рвота (кровь алого цвета, сгустки вишневого цвета), затем мелена., длит язвеннй анампез, перед кт усил боли в эпигастр, с мом начала – уменьш или исчезн боли, тахикард, сниж ад, шоков инд> 0,5.