II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

Рак прямой кки (анального канала): разв на фоне предраов заболев (полипы, няк, б-нь крона, хронич паропрактит), развив постеп, боль не явл ранним призн, боль постоянная, лок-ся внизу живота, в обл задн прохода, кровь темного цвета, снач выходит небольш кол-во крови, а затем кал с примесью крови. При восп-ии боль усилив, м возн свищи, ч/з кот выдел кал, кровь, слизь, гной. При пророст опухоли – недерж газов, кала. За счет сужения узкого отд прям кки развив кишечн непрох-ть.

НЯК: острое начало с частой диареей с кровью, слизью, гноем. Интоксикационный с/м, внекишечные проявления – артрит, дерматит, васкулит и др. Отсутствие возбудителей инф. колита. Эндоскопически – поражение проктосигмоидного отдела толстой кишки, эрозивно-язвенного характера с выраженной контактной кровоточивостью и псевдополипозом;

б-нь Крона: дебют с диареи и болей в праой подвздошной области, в последующейм – диарея с кровью, слизью, гноем. Эндоскопически – сегментарность поражения кишечника, поражение тонкой кишки и желудка, стриктуры, свищи, вид «булыжной мостовой». Гистологически – подслизистые гранулемы.

Хр Парапроктит – воспол парарект клетч-ки, остр дергающ боли, усил при движ, натужив, дефекации, набл дизурия, темп до 39, ознобы, гиперемия, отечность, выбухание кожи около ануса, деформ нальн канала, пальп этой зоны

резко болезн, опред-ся флюктуация, пальцев иссл усилив боли.

Трещина анального канала: у б-х страдающ запорами, предрасполог колиты, энтероколиты, практиты и гемморой. Резкая боль при дефек, режущего, жгучего, колющего хар-ра, длятся от неск мин до неск часов после дефекации. Боль м иррад в промежность, в прям кку, хар-н длит спазм сфинктра, м б выделение небольш кол-ва крови , при осмотре хорошо видна трещина. Хронич анальн трещина – хар-ся болью после акта дефек, а не во время него.

III. Какое исследование с достоверностью укажет на причину появления жалоб?

Пер ректум и ректоскопия

IV. Что является основной причиной развития данной клинической картины?

запорами, предрасполог колиты, энтероколиты, практиты и гемморой

V. Какова лечебная тактика? Какой комплекс консервативного лечения необходим данному больному?

консерват леч – слабит (Дюфалак), болев синдр - НПВП: кеторолак, кетопрофен; комбинирован спазмоанальгетики (баралгин, спазмалгон); Для улучш регенер трещины – свечи, мази (Постеризан-Форте, постеризан). Свечи - Гепатромбин Г -противовоспалит (гепарин и преднизолон) и обезболив компоненты. После стула перед введ свечи - теплая 36-38 ° сидячую ванну, клизмы перед дефекац; тепловые и физиотерапевтич процед; спиртоновокаин блок (под основ трещины, насильств расшир сфинктера с целью вызвать временный парез сфинктера и снять патологич спазм). Хирургич – при безуспешности консерв м-в – иссеч трещины с послед гистологич исслед.

Диета: свекла, чернослив, инжир, курага, растительн масло, сметана, кефир, др кисломолоч продукты. Исключ – алкоголь, остр, солён.

VI. Какие осложнения данного заболевания существуют?

Анальные трещины могут инфицироваться и осложняться восходящим (продвигающимся вверх по кишечнику) воспалением слизистой оболочки терминальных отделов кишечника (сфинктера, прямой и сигмовидной кишки). При проникновении инфекции в глубокие слои может развиваться парапроктит (воспаление жировой клетчатки вокруг прямой кишки).

Анальная трещина может осложниться выраженным обильным кровотечением, при регулярных небольших кровопотерях развивается железодефицитная анемия.

У мужчин - простатит.