IV. Какова лечебная тактика?

V. Что такое дренаж по Бюлау?

VI. Укажите локализацию постановки дренажа при

пневмотораксе и гидротораксе.

VII. Какие возможны осложнения в ближайшем

послеоперационном периоде?

I. Какой диагноз следует считать верным?

1) Рак правого легкого;

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными

четырьмя заболеваниями?

рак легкого – анамнез курильщика, пост сухой надрывн кашель в теч полугода, похуд за 2 мес на 8 кг, увелич огранич смещаемые надключичн лу справа.

Правосторон хронич пневм – при раке повторн часты обострения, легко поддающ терапии, инфильтрат в легком ост-ся после обострения, в мокроте обнар атипичн клетки, призн опухолев пораж бронхов

ХОБ в фазе обостр: Для ХОБ не характерны приступы удушья, тем более эпизоды астматического состояния;одышка экспираторн хар-ра, возн при физ нагр, или при обостр бронхита – постеп, одышка по утрам, сопр-ся надсадн кашлем со свистящ дых; гр кл бочкообр, перкуторн короб звук, нижн гран легк опущ, подвиж-ть уменьш, ауск – удл выдоха и жестк везик дых.

Тиреотоксикоз - повыш психич воз-ть, разд-ть, чув-во давл в обл шеи, ощущ пост сердцебиен, пост диффуз потл-ть, пост ч-во жара, прогрессир похудание, общ мыш слабость, появл выпячив глаз, , глазные симпт: с-м Грефе – смотрит вниз, обнаж склера му верх веком и краем радужки; с-м Кохера – то же, только при взгляде вверх; с-м Дальримпля – то же, только в бок; тремор век; с-м Штельбага – редкое мигание., с-м мебиуса – слабость конвергенции, потеря способности фиксир взгляд на близком расстоянии. Тиреотоксич криз: резкое возб-ие, выраж экзофтальм, профузн потливость, высок темп, тошнота, неукрат рвота, понос, пульс частый, аритмичн, слаб наполн, тахикард, мерцац аритм.

Тяжелая степень – щитовидная железа диффузно увеличена, потеря веса до 20 кг, пульс 120 в мин, резкая мышечная слабость

Туберкулез – при туберкулеме до ее распада и прорыва в бронх, когда в мокроте появл бк на Rh – каверна в легком. Диагн став на основ пункцион биопсии. Косвенн призн: лок-ия в кортикальн отд легкого, неравномерн тканей, выявл на Rh.

III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и как Вы диагноз подтвердить?

крупнокадровая флюорограф, Rh в передне-заде и боков проекц; томография (отсеч от задн пов-ти гр кл), кт. На Rh скопии гр кл с-м гольцкнехта – якобсона – больн резко форсировпанно вдыхает, если им опух внутри бронха, то возд не прох, средост смещ в больн стор. Бронхография – дефект наполон, ампунтац бронха у устья отхождения, обтурация бронха, стеноз бронха, культя бронха. Бронхоскопия с биопс.

IV. Какова лечебная тактика?

операт вмеш-во под интубац комбиниров обезболив. Доступы – основ- передн боковой по 4-5 м/р без пересеч реберн хрящей; пред-бок межреб доступс пересеч хрящей, верхн-задн-боков доступ, продольн стернотамия, торокотомия ч/з ложе резецированного ребра. Соблюд принц абластики: обраб сос-ов корня легкого, снач перевяз и пересек вены, накл 3 лигат на кажд сос-д (1 – обвивная в плотную к легочн ткани,2 – обвивн от макс сдвиг к перикарду, 3- прошивная). Сос-ды перешив так, чтобы осталось 2 лигат прошивн и обвивная. Обработка бронха по селиту – однорядн узлов швы, диам иглы+ диам нити, исп-ся ушиватель корня легк. Необх удолять клетчатку средост и бронхопульмонального узла. Если резицир нижн доля, ставятся 1 дренаж, если верхн для – 2(1 над диафр, 2 к куполу плевры). Далее сочет лучев терап (60-70 грей 8-10 нед) с химиотерап (циклофосфан, метотрексат, нитроза метил мочевина).