VI. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?

при повреждении обоих возвратных нервов – острая асфиксия(необходима интубация или трахеостомия). Наиб опасно развитие тиреотоксического криза – быстрое повышение темп до 40, нарастающая тахикард, ад сначала повышается, а затем сниж-ся, наблюдаются нервно-психические растр-ва. В развитии криза главн роль играет недостаточность коры надпочечн, обусловленн операционным стрессом.

VII. Перечислите предраковые заболевания щитовидной железы.

узловой зоб

Билет № 36

У больной С.Ю., 59 лет, 4 дня назад появились боли в эпигастрии, которые сместились затем в правую подвздошную область. Дважды была рвота, t=37,5 ⁰ С. Больная принимала тетрациклин и анальгин, обратилась к врачу только на 4 день заболевания в связи с сохранением тянущих, тупых болей в правой подвздошной области.

Состояние больной удовлетворительное. Ps=88 в мин. Язык влажный, обложен белым налетом. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12 х 8 см. плотноэластической консистенции, неподвижное, умеренно болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Лейкоцитоз в крови - 13х10⁹/л.

I. Какой наиболее вероятный диагноз?

1) Острый гастроэнтерит;

2) Опухоль слепой кишки;

3) Инвагинация кишечника;

4) Аппендикулярный инфильтрат;

5) Блуждающая почка.

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза?

IV. Какой из дополнительных методов обследования может дать наибольшую информацию при сомнении?

V. Какова лечебная тактика?

VI. Какой доступ для выполнения операции применяется при осложнении основного заболевания перитонитом?

VII. В чем отличие по клинике протекания основного заболевания у лиц пожилого возраста, беременных и детей?

. Какой наиболее вероятный диагноз?

4) Аппендикулярный инфильтрат;

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

Остр гастроэнтерит: тошнота, рвота, диарея, сильное урчание в животе, в некоторых случаях больной жалуется на спастические боли. Со временем к симптомам острого гастроэнтерита присоединяются упадок сил, холодный пот, повышение температуры тела, нарастают проявления интоксикации и сосудистого коллапса. Иногда после появления первых симптомов развиваются признаки, характерные для воспалительного процесса в тонком кишечнике. При осмотре отмечается болезненность в области эпигастрия, в некоторых случаях при прощупывании слепой кишки появляется выраженное урчание. Анализ крови показывает умеренный или выраженный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Опухоль слепой кишки – боль в животе, тупая, тянущая, мб и схваткообр, потеря аппетита, отрыжка, тошнота, запоры, черед поносами, урчание в животе, кровь, гшной, слизь в кале, общ недомогание больных, мб свободн жидк в брюшн пол-ти, при пальц ислл м опред метаст в клетчатку малого таза, достов DS при Rh (иригография), колоноскопия с биопсией.

Инвагинация – часть кки внедряется в просвет кка, напр восх отд в нисх отд (нисходящ инваг), развив у детей, на фоне энтерита или после приема слаб-го, резкие схваткообр боли, кот нараст до нестерпимых, постеп стихают, но со вр интерв му схватк укорач, боли стан пост-ми, неоднокр рвота, в кале кровь и слизь, мб кровав стул, тенезмы, видимая перист, при глуб пальп болезн, изогнут образов, при ректальн иссл расшир ампула прям кки и кровянист выдел

Аппендикулярн инфильтрат - конгломерат сост вцентре с восполит червеобр отр-ком, фибрин, петли тонк или толст кка, больш сальник, экссудат. Формир с 3-5 дня. Далее см усл задачи

Блуждающая почка – темп норм, нет изм со стор жкт, лйкоцитоз отсут, при узи атипичн распол почки.