V. Какой патофизиологический фактор данного осложнения?

обусловлен слишком быстрым поступлением необработанной пищи с высокой осмолярностью из желудка в верхние отделы тонкого кишечника. При стремительном опорожнении оперированного желудка и пассаже содержимого стенки кишки растягиваются, выделяется внеклеточная жидкость и биологически активные вещества (гистамин, серотонин, кинины), что сопровождается уменьшением ОЦК, вазодилатацией и усилением перистальтики кишечника. При демпинг-синдроме нарушается баланс гормонов желудочно-кишечного тракта: гастроингибирующего пептида, гастрина, нейротензина, энтероглюкагона и др.; изменяется эндокринная регуляция пищеварения, что проявляется вазомоторными и желудочно-кишечными реакциями.

VI. Какова лечебная тактика? Что в себя включает диетотерапия данного больного?

при легк и средн ст тяж – диета высококал пит 5-6 р/д небольш порц, оганич углеводов и жид=ти, готов на пару, избегать горяч или холодн блюд. Преп атропин и ганглиоблок – замедл эвакуац из жел; заместит терап – солян к-та с пепсином, панкреатин, панзинорм, фестал, вит В, аскорбин к-та, жирораств вит, преп железа, кальция. Хирург лесч при тяж степ и неэф консерв.

VII. В случае неэффективности консервативного лечения какой вариант реконструктивной операции вы предложите?

гастроеюнодуоденоплстика

Билет № 30

У больной В.А., 27 лет, на границе верхних квадратов левой молочной железы определяются два очага уплотнения размером до 2 см., не спаянных с кожей, которые уплотняются и становятся болезненными в предменструальном периоде.

При пальпации правой молочной железы патологии не выявлено, в левой молочной железе: определяются уплотнения с гладкой поверхностью, болезненные при пальпации. Региональные лимфоузлы не увеличены.

I. Ваш диагноз:

1) Рак Педжета левой молочной железы;

2) Липома левой молочной железы;

3) Диффузная мастопатия левой молочной железы;

4) Острый мастит левой молочной железы;

5) Узловая мастопатия левой молочной железы.

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и какой дополнительный метод обследования необходим в первую очередь для данной больной?

IV. Какой основной путь оттока лимфы от

молочной железы?

V. Какие лимфоузлы являются для молочной железы регионарными?

VI. Какова лечебная тактика?

VII. При каком заболевании показана секторальная резекция молочной железы?

I. Ваш диагноз:

5) Узловая мастопатия левой молочной железы.

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

диффузная мастопатия – боль в молочн жел в серед менстр цикла и перед менстр, сопр уплотн мол желез, выдел из сосков, при паль мол жел уплотн дольчат хара с неровн пов-тью, тяжистость тканей, болез-ть, после менстр боль незначит, вся молочн жел равномерно уплотн тяжиста, на мамогр: тень на фоне кот опред тяжи, иногда отлож солей кальция, затемн черед участками просветл, обусл налич кист. При разв рака тени стан более интенсивн, а тени тяжей усил и стан беспорядочн.

Узловая мастопатия – одиночн или множеств очаги мало болезн, не связ с кожей и соском, подвижны, в полож лежа не пальпир-ся (с-м кенига отриц), лу не увелич, на протяж менстр цикла очаги уплотн не изм.

Остр гнойный мастит – остр начало с боли и нагруб молочн жел, повыш темп, отек, гиперемия кожи, болезн увелич подмыш лу, кровь – лейк-з, соэ.

Рак Педжета – опух разв из эпит млечн протоков, распр в стор соска, пораж кожу соска и ореолы, в дальн инфильтрац идет по млечн протокам вглубь, появл раков узел мол жел. Клин: экземоподобн пораж кожи, зуд, геперем, мокнутие соска, корочки, чешуйки, поверхностн кровоточащязвы; деформац соска, разруш соска, опух в молочн жел, мет появл поздно, диагн подтв обнаруж крупных пузырьков кл-к педжета при иссл корочек, чешуек, иссл пузырьк.

Липома – доброк опух неэпител происх, расп над эптит тканью му дольками ткани молочн жел и в ретромомарн пр-ве, мягк консист, дльч строен, чаще у пожил, на маммогр: просветл с четк ровн контурами на фоне более плотн железист ткани.