V. Какова лечебная тактика?

 Консервативная терапия в связи с незначительной выраженностью клиники у данного больного нормализация работы кишечника, гемостатическая терапия, холод, викасол, адреналин, аминокопроновая кислота. Виды операций: малоинвазивные- склерозирующая терапия, лигирование узлов.

VI. Какие могут быть осложнения основного заболевания в данном случае?

кровотечение

тромбоз геморроидального узла

развития параректального свища и гнойного парапроктита.

ущемление узла.

VII. Сколько стадий основного заболевания выделяют?

Четыре

Билет № 7

У больной М.Ю., 38 лет три месяца назад появились мокнутие соска и ареолы, изъязвления, покрытые корочками левой молочной железы. При осмотре в области соска имеются изменения, напоминающие экзему. Сосок утолщен и уплотнен, при надавливании из него появляется геморрагическое отделяемое. В левой подмышечной впадине пальпируются увеличенные лимфатические узлы.

I. Ваш диагноз:

1) Рак Педжета левой молочной железы;

2) Липома левой молочной железы;

3) Диффузная мастопатия левой молочной железы;

4) Острый мастит левой молочной железы;

5) Узловая мастопатия левой молочной железы.

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и какой дополнительный метод обследования необходим в первую очередь для данной больной?

IV. Какой основной путь оттока лимфы от

молочной железы?

V. Какие лимфоузлы являются для молочной железы регионарными?

VI. Какова лечебная тактика?

VII. Какие группы риска при раке моолочной железы существуют?

I. Ваш диагноз:

1) Рак Педжета левой молочной железы;

Рак Педжета – форма рака молочной железы, протекающая с поражением сосково-ареолярного комплекса. Рак Педжета проявляется зудом, жжением, узловым уплотнением и эрозированием в околососковой области, выделениями из соска. (экземоподобный рак соска ),

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

2) Липома левой молочной железы

При осмотре: липомы четкой формы, безболезненные, умеренно подвижные, мягкоэластичной консистенции. Липома может находится глубоко в тканях молочной железы. В таких случаях опухоль  клинически не проявляет себя

3) Диффузная мастопатия левой молочной железы

Диффузная мастопатия – дисгормональная дисплазия, характеризующаяся диффузным изменением структуры молочных желез, нарушением нормального соотношения эпителиальных и соединительнотканных компонентов.

Проявления диффузной мастопатии тесно связаны со сменой фаз менструального цикла. Масталгия (боль ноющая, колющая, распирающая, с иррадиацией в шею, плечо, подреберье или спину). Отмечается набухание и равномерное уплотнение тканей молочных желез; при пальпации прощупываются небольшие зернистые структуры. При надавливании на сосок из него появляются прозрачные или молозивоподобные выделения, интенсивность которых также усиливается в предменструальный период.

После начала месячных боли постепенно стихают, уплотнения становятся менее болезненными, а затем на какое-то время пропадают. В поздние стадии диффузной мастопатии уплотнение и болезненность в железах сохраняются независимо от фаз менструального цикла. Боль может вызываться даже легким прикосновением к молочным железам. В связи с выраженностью масталгии у женщин часто развивается канцерофобия, нарушается сон, появляется повышенная тревожность и нервозность.

4) Острый мастит левой молочной железы;

Мастит— воспаление паренхимы и межуточной ткани молочной железы

Клиника мастита зависит от формы течения заболевания, которое можно определить и как стадии или фазы:1) серозная (инфильтративная),2) флегмонозная, 3) абсцедирующая, 4) гангренозная. Инфильтрация тканей развивается в серозной и в флегмонозной фазах, а нередко и в абсцедирующей. Для серозной формы воспаления наиболее характерны местные проявления воспаления: увеличение и уплотнение железы, ее болезненность, значительное местное повышение температуры. Из общих реакций можно отметить общую слабость, повышение температуры до 38 °С, незначительные изменения со стороны формулы крови. При других клиника более явная.

5) Узловая мастопатия левой молочной железы

Узловая мастопатия – доброкачественные дисгормональные изменения молочных желез, характеризующиеся образованием узлов и кист в тканях. Узловая мастопатия проявляется наличием уплотнений в груди, масталгией, набуханием и чувствительностью груди перед менструацией, выделениями из сосков.