3. Исследование двигательных функций а) Предварительные замечания

Исследование двигательных функций в целях топической диагно­стики имеет в виду анализ тех сложных форм построения произволь­ных движений, которые известны в неврологической клинике под наз­ванием «праксиса» и которые могут нарушаться при поражениях раз­личных отделов коры головного мозга. Как мы уже упоминали выше (II, 4, а, б), нарушение сложных форм организации двигательного ак­та не отделено резкими границами от нарушения более элементарных видов движений. Поэтому исследование двигательных функций следует начинать с краткого анализа состояния элементарных компонентов дви­гательного акта с тем, чтобы учитывать степень сохранности этих компонентов при изучении более сложных форм произвольных движений.

Всякое произвольное движение, как мы уже говорили выше, пред­полагает наличие некоторых условий, без которых оно не может долж­ным образом осуществляться. Его первой предпосылкой является сох-

326

ранность силы и точности движений, с одной стороны, и нормальное обеспечение тонуса, который, как известно, является основой для их четкой координации (Н. А. Бернштейн, 1947), с другой.

Однако сохранность силы и тонуса мышц является лишь основным условием для построения сложного движения. Его дальнейшим усло­вием является сохранность того комплекса афферентаций, в пределах которых строится каждое целенаправленное предметное или локомотор­ное движение.

Едва ли не наиболее существенную роль в этом построении слож­ного движения играет сохранность кинестетической афферентаций, ко­торая обеспечивает правильное направление двигательного импульса по определенному «адресу» и постоянную коррекцию движений_Хо-рошо известны грубые нарушения, которые возникают в двигательном акте, когда эта афферентация нарушается (II, 4, в).

Нормальное выполнение сложного двигательного акта требует, да­лее, сохранности зрительно-пространственной афферентаций, обеспечи­вающей правильное построение движения в координатах внешнего про­странства (верх—низ, правая—левая сторона, ближе—дальше). Эта зрительно-пространственная координация осуществляется при участии затылочно-теменных отделов коры; она требует четкого выделения сиг­налов, идущих от ведущей правой руки; поэтому соответствующие на­рушения приводят к потере правильного расположения движений во внешнем пространстве и к распаду пространственной схемы двигатель- ' ного акта (II, 3, д).

Успешное выполнение сложных движений и особенно тех из них, которые состоят из цепи последовательных звеньев и протекают по ти­пу двигательных навыков, требует постоянной денервации одной груп­пы мышц и включения других групп, инач^ говоря, значительной под­вижности тех импульсов, которые обеспечивают,.структуру движения. Организация протекающего во времени двигательного акта требует из­вестного обобщения таких двигательных иннерваций, превращения их в пластичные «кинетические мелодии». Как уже было изложено (II, 4, д), важную роль в этой динамической организации движения играют пре-моторные отделы коры, при поражении которых своеобразно нарушают­ся двигательные навыки.

До сих пор мы говорили лишь о «технических» условиях, обеспечи­вающих выполнение сложного движения. Однако известно, что каждое сложное произвольное движение человека имеет известную цель, кото­рая может быть наглядно сформулирована в словесной инструкции. Поэтому сохранение избирательности движения, соответствия его по­ставленной цели, подчинение его регулирующим влияниям тех словесных связей, которые формулируют цель действия и обеспечивают сравнение эффекта действия с имевшимся намерением, является важнейшим усло­вием, обеспечивающим нормальное протекание сложных двигательных актов. Мы видели, какое большое участие в обеспечении такой избира­тельности сложного движения принимают аппараты лобных долей моз­га и как глубоко страдает сложно организованное действие при их по­ражении (II, 5, в, г).

Естественно, что методы исследования двигательных функций должны быть направлены на анализ сохранности каждого из перечис­ленных условий и на обнаружение тех симптомов двигательных рас­стройств, которые имеют топическое значение. То обстоятельство, что ^многие приемы исследования двигательных функций были уже освеще­ны нами при изложении соответствующих синдромов, позволяет сделать описание используемых для этой цели методик относительно кратким.

327