Б) Исследование глубокой (кинестетической) чувствительности

Исследование мышечно-суставной (кинестетической) чувствитель­ности столь же широко известно в неврологической клинике, как и ис­следование кожной чувствительности, и приемы этого исследования столь же детально разработаны. Поэтому и они могут быть упомянуты в самом кратком виде.

Исследование кинестетической чувствительности руки обычно начинается с того, что руке, кисти или пальцам больного, сидящего с закрытыми глазами, придается определенное положение; больной должен сказать, движется ли его рука (кисть, палец) вверх, вниз или в сторону. Широко известным приемом является предложение активно воспроизвести приданное конечности положение или же перенести это поло­жение на другую руку.

К варианту данной пробы относится и более сложный опыт, при котором пред­плечье больного пассивно сгибают до определенного угла, причем .такое пассивное сгибание производится дважды (например, до угла 40° и 20°). Больной должен по­вторить эти последовательные движения или же воспроизвести их на другой руке. Наконец, для более детального исследования глубокой мышечно-суставной чувстви­тельности можно придавать руке две различные позы (сгибать ее до угла в 40° или в 20°) и предлагать больному сказать, одинаковыми или различными были оба эти движения. Чтобы избежать словесной оценки и поставить опыт в условия, позволяю­щие нейродинамическое исследование, можно сделать каждую из этих поз условным сигналом для определенной положительной или тормозной реакции, например, пред­лагая нажимать баллон при сгибании другой руки на 40° и воздерживаться от на­жима при сгибании ее на 20°. С помощью такой методики нарушение мышечно-сустав­ного чувства может быть достаточно точно измерено.

Исследование глубокой (мышечно-суставной) чувствительности дает неврологу важный материал, показывающий тесную связь этой формы чувствительности с состоянием заднецентральной и заднетемен­ной коры противоположного полушария. Именно при поражении этих

354

отделов коры могут возникать выраженные расстройства мышечно-сус­тавного чувства, проявляющиеся особенно отчетливо в дистальных от­делах руки и ведущие к значительному нарастанию ошибочных оценок при описанных пробах. Как показали исследования (Л. О. Корст и В. Л. Фанталова, 1959), патологическое состояние центральных отделов кинестетического анализатора может приводить к тому, что дифферен­цированные оценки положений руки страдают; вызвать на основе этих раздражений дифференцированные двигательные реакции становится труднее; в некоторых случаях появляются признаки патологической инертности вызванных возбуждений, проявляющиеся в ложных оцен­ках и в возникновении ложных ощущений, принимающих форму инерт­ных стереотипов.

Поражения затылочных и височных отделов мозга не приводят к нарушению глубокой чувствительности; однако в случаях поражения лобных долей мозга получение правильных оценок в описанных выше пробах и тем более дифференцированных двигательных реакций на ки­нестетической основе может быть сильнозатруднено влиянием патологи­ческой застойности, приводящей к тому, что правильные оценки за­меняются инертными стереотипами речевых или двигательных ответов.

Нарушение мышечно-суставного чувства проявляется преимущест­венно в контралатеральной руке и может служить надежным симпто­мом для оценки стороны поражения. Лишь при только что упомяну­тых случаях патологической инертности дефекты соответствующих оценок могут проявляться в обеих руках, что заставляет рассматри­вать их как результат действия совершенно иных факторов, выходя­щих за пределы нарушения глубокой чувствительности.

Нарушение глубокой чувствительности может проявляться не только в руке. Существенное значение в неврологии имеют случаи на­рушения мышечного чувства языка и губ. Такие нарушения могут воз­никать в результате поражения нижних отделов постцентральной об­ласти (особенно левого полушария) и приводить к нарушениям ораль­ного праксиса. Эти явления так же, как и приемы их исследования, уже были описаны выше (см. III, 3, в).