книги / Медицинская реабилитация пациентов с новой коронавирусной инфекцией
..pdfЦеребролизин включен в следующие федеральные клинические рекомендации:
1.Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Альцгеймера. Российское общество психиатров (2014). Церебролизин по 20,0 в/в капельно №20, не реже одного курса в год.
2.Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению пагубного употребления психоактивных
веществ. Российское общество психиатров, p i . (2014). Церебролизин по 10–60 мл в/в. Курс ежедневно в течение 4 недель.
3.Клинические рекомендации «Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста», Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров» – Общественная организация «Российское общество психиатров».
Деменция легкой и средней степени: церебролизин – 20– 30 мл в день в течение 4 недель (5 раз в неделю – 20 инфузий на курс) внутривенно капельно, повторные курсы через 6 месяцев. Начальные дозы препарата рекомендуется постепенно повышать с 1-го по 3-й день от 5 до 30 мл в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида
4.«Клинические рекомендации по диагностике и лечению психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ, и реабилитации больных наркологического профиля», Ассоциация наркологов России, под ред. Брюна Е.А. и соавт., (2014). Церебролизин по 10–60 мл в/в. Курс ежедневно в течение 4 недель.
Эффективность и безопасность:
• в многолетней клинической практике лекарственный препарат церебролизин, раствор для в/м, в/в, в/кап. инъекций, владелец «РУ ЭВЕР Нейро Фарма ГмбХ», Австрия, доказал свою эффективность и безопасность;
121
•метаанализ по болезни Альцгеймера продемонстрировал безопасность и эффективность применения Церебролизина® при деменции Альцгеймеровского типа [1]. Уровень доказательности результатов I, уровень убедительности доказательств А;
•обзор Кохрейновской библиотеки показал безопасность
иэффективность церебролизина при сосудистой деменции [2]. Уровень доказательности результатов I, уровень убедительности доказательств А;
•данные по безопасности: согласно периодическим отчетам по безопасности с 01.03.2003 по 31.12.2019 общее количество пациентов, получивших церебролизин, составляет более 10,8 млн человек, из них всего было зафиксировано 888 нежелательных реакций (т.е. 0,001 % о общего числа пролеченных больных) [3].
Согласно инструкции по применению, церебролизин – единственный ноотропный пептидергический препарат с доказанной нейротрофической активностью, аналогичной действию естественных факторов нейронального роста (NGF), но проявляющейся в условиях периферического введения. Дозозависимый эффект в течении 6 месяцев, не требует продления курса лечения за счет прероральных форм.
122
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ
«Медицинская реабилитация пациентов с новой коронавирусной инфекцией»
Выберите один правильный ответ.
1. Определите тип реакции на одномоментную пробу с физической нагрузкой, если прирост ЧСС = на 80 %, АДс = на 50 мм рт. ст., АДд = на 5 мм рт. ст., время восстановления = 4 мин:
А |
Гипертонический |
Б |
Нормотонический |
В |
Гипотонический |
Г |
Дистонический |
2. Определите тип реакции на ортостатическую пробу, если прирост ЧСС= на 22 уд./мин, АДс = на 0 мм рт. ст., АДд = понизилось на 5 мм рт. ст., головокружение:
А |
Хорошая |
Б |
Неудовлетворительная |
В |
Удовлетворительная |
Г |
Нормотоническая |
|
3. Клиническим критерием прекращения пробы с фи- |
|
зической нагрузки, является: |
||
|
|
|
А |
|
Появление пота |
Б |
|
ЧСС 100 уд./мин |
В |
|
Снижение артериального давления систолического |
Г |
|
Экстрасистолия 1:20 |
123
4. Исследование жизненной емкости легких проводят |
||
методом: |
|
|
|
|
|
А |
|
Оксигемографии |
Б |
|
Рентгенографии |
В |
|
Реовазографии |
Г |
|
Спирометрии |
|
5. Оцените адаптацию к гипоксии, если время задерж- |
|
ки дыхания на вдохе = 50 с: |
||
|
|
|
А |
|
Удовлетворительная |
Б |
|
Средняя |
В |
|
Выше среднего |
Г |
|
Хорошая |
6. Для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации применяется:
А |
Шкала Борга (модифицированная) |
Б |
Шкала HADS |
В |
Шкала реабилитационной маршрутизации |
Г |
Шкала одышки TDI |
7. Пациент, получивший медицинскую помощь по медицинской реабилитации на любом этапе и имеющий оценку состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции, структуры, активность и участие пациента) согласно ШРМ 0 – 1 балла:
124
А |
Отправляется на второй этап реабилитации |
Б |
Отправляется на третий этап реабилитации |
В |
Не нуждается в реабилитации |
Г |
Нуждается в паллиативной помощи |
8. Пациент, получивший медицинскую помощь по медицинской реабилитации на первом и/или втором этапах медицинской реабилитации и имеющий значения показателя ШРМ 2 балла:
А |
Отправляется на второй этап реабилитации |
Б |
Отправляется на третий этап реабилитации |
В |
Не нуждается в реабилитации |
Г |
Нуждается в паллиативной помощи |
9. Пациент, получивший медицинскую помощь по медицинской реабилитации на первом и/или втором этапах медицинской реабилитации и имеющий значения показателя ШРМ 3 балла:
А |
|
Отправляется на третий этап реабилитации |
Б |
|
Отправляется на первый этап реабилитации |
В |
|
Отправляется на второй этап реабилитации |
Г |
|
Не нуждается в реабилитации |
|
10. Для оценки пациентом переносимости физических |
|
нагрузок используется: |
||
|
|
|
А |
|
Шкала Борга (модифицированная) |
Б |
|
Шкала HADS |
В |
|
Шкала реабилитационной маршрутизации |
Г |
|
Шкала одышки TDI |
125
|
11. Форма лечебной физкультуры: |
|
|
|
|
А |
|
Дозированная ходьба |
Б |
|
Диафрагмальное дыхание |
В |
|
Висы |
Г |
|
Упражнения для мелких мышечных групп |
|
12. Интенсивность физической нагрузки должна быть: |
|
|
|
|
А |
|
Высокой |
Б |
|
Субмаксимальной |
В |
|
Умеренной |
Г |
|
Максимальной |
|
13. Для тренировки силы в упражнениях используют |
|
отягощения весом: |
||
|
|
|
А |
|
50–60 % от МПС |
Б |
|
60–70 % от МПС |
В |
|
70–80 % от МПС |
Г |
|
80–90 % от МПС |
|
14. Для тренировки силовой выносливости используют |
|
отягощения весом: |
||
|
|
|
А |
|
45–65 % от МПС |
Б |
|
55–75 % от МПС |
В |
|
65–85 % от МПС |
Г |
|
75–95 % от МПС |
|
15. Критерий для направления на второй этап меди- |
|
цинской реабилитации: |
||
|
|
|
А |
|
< 72 ч без лихорадки и жаропонижающих средств |
Б |
|
Оценка по шкале ШРМ 6 баллов |
В |
|
Отказ от стационарного лечения |
Г |
|
Рентгенологические доказательства стабильности |
126
16. Критерий для направления на третий этап медицинской реабилитации:
АНаличие реабилитационного потенциала
Б |
|
Состояние по ШРМ 4–6 баллов |
В |
|
Отказ от амбулаторного лечения |
Г |
|
Отсутствие возможности безопасно получать дистан- |
|
ционную реабилитацию |
|
|
|
|
|
17. «Стоп-сигнал» третьего этапа: |
|
|
|
|
А |
|
Снижение РО2 во время реабилитационных |
|
мероприятий на 2 пункта |
|
|
|
|
Б |
|
РО2 < 94 % |
В |
|
Усиление одышки |
Г |
|
Повышение ЧСС во время физической нагрузки |
|
на 30 % от исходной |
|
|
|
|
|
18. Интенсивность физической нагрузки должна быть: |
|
|
|
|
А |
|
Аэробной |
Б |
|
Анаэробной |
В |
|
Аэробно-анаэробной |
Г |
|
Максимальной |
|
19. Эффективной следует считать ходьбу: |
|
|
|
|
А |
|
< 3000 шагов в день |
Б |
|
4000 шагов |
В |
|
5000 шагов в день |
Г |
|
> 6000 шагов в день |
|
20. Адекватной считают физическую нагрузку, если: |
|
|
|
|
А |
|
Показания пульсоксиметра возвращаются к уровню |
|
97–98 % за 1,5 мин после нагрузки |
|
|
|
|
БВо время нагрузки дыхание поверхностное
ВПоявляется одышка во время физической нагрузки
Г |
Появляется головокружение во время |
|
физической нагрузки |
||
|
127
|
21. Когнитивные нарушения включают нарушения: |
|
|
|
|
А |
|
Внимания |
Б |
|
Праксиса |
В |
|
Памяти |
Г |
|
Всего перечисленного |
|
22. Умеренные когнитивные нарушения, это |
|
|
|
|
А |
|
Врожденное снижение памяти и мышления |
Б |
|
Приобретенное снижение памяти и речи |
В |
|
Приобретенные нарушения двух и более когнитивных |
|
функций, не достигающие степени деменции |
|
|
|
|
Г |
|
Разновидность деменции |
|
23. Когнитивные нарушения при НКИ включают: |
|
|
|
|
А |
|
Нарушение запоминания |
Б |
|
Снижение скорости когнитивных процессов |
В |
|
Нарушения подкорковых функций |
Г |
|
Всё перечисленное |
|
24. В основе развития когнитивных нарушений при |
|
НКИ лежит: |
||
|
|
|
А |
|
Поражение нейронов головного мозга |
Б |
|
Нарушение проницаемости гематоэнцефалического |
|
барьера |
|
|
|
|
В |
|
Цереброваскулярное поражение |
Г |
|
Поражение нейроваскулярных единиц |
|
25. Механизм развития когнитивных нарушений при |
|
НКИ: |
||
|
|
|
А |
|
Гипоксия головного мозга |
Б |
|
Токсическое поражение нейроваскулярных единиц |
В |
|
Иммунный механизм |
Г |
|
Всё перечисленное |
128
|
26. Острая дыхательная недостаточность: |
|
|
|
|
А |
|
Бронхолёгочная |
Б |
|
Функциональная |
В |
|
Внебольничная |
Г |
|
Висцеромоторная |
27. Гипоксемическая дыхательная недостаточность:
А |
РаО2 |
> 55 мм рт. ст. |
Б |
РаО2 |
< 60 мм рт. ст. |
В |
РаО2 |
< 55 мм рт. ст. |
Г |
РаО2 |
< 65 мм рт. ст. |
|
28. Особенности клинической картины дыхательной |
недостаточности: |
|
А |
Нарушения дыхания бывают во сне |
БНарушений дыхания не бывает во сне
В |
|
Бессимптомная дыхательная недостаточность |
|
невозможна |
|
|
|
|
Г |
|
Дыхательный объём сохранен |
|
29. Побочные эффекты НИВЛ: |
|
|
|
|
А |
|
Пролежни от интерфейса |
Б |
|
Снижение остроты зрения |
В |
|
Гастрит |
Г |
|
Гайморит |
|
30. Показания к неинвазивной вентиляции: |
|
|
|
|
А |
|
Сохранение работоспособности |
Б |
|
Наличие гипоксии и гиперкапнии |
В |
|
Состояние по ШРМ 2–3 балла |
Г |
|
Нормализация сна |
129
|
31. Способ воздействия на точки в су-джок-терапии: |
|
|
|
|
А |
|
Инъекция |
Б |
|
Психотерапия |
В |
|
Дистанционно |
Г |
|
Прогревание |
32. Рефлексотерапевтическая аппликация при повышенной температуре:
А |
|
Воздействие красным цветом |
|
на меридианы тонкой кишки |
|
|
|
|
Б |
|
Воздействие чёрным цветом |
|
на меридианы тонкой кишки |
|
|
|
|
В |
|
Воздействие чёрным цветом |
|
на меридиан мочевого пузыря |
|
|
|
|
Г |
|
Воздействие красным цветом |
|
на меридиан мочевого пузыря |
|
|
|
|
|
33. Рефлексотерапевтическое воздействие при одышке: |
|
|
|
|
А |
|
Массаж пальцами зоны соответствия |
|
носоглотке на кисти |
|
|
|
|
Б |
|
Массаж пальцами зоны соответствия |
|
продолговатого мозга на кисти |
|
|
|
|
ВМассаж пальцами зоны соответствия лёгких на кисти
Г |
Массаж пальцами зоны соответствия |
|
диафрагме на кисти |
||
|
||
|
34. При отпуске процедур пациентам с НКИ необходимо: |
А |
Использовать СИЗ |
Б |
Использовать многоразовые расходные материалы |
В |
Использовать групповые процедуры |
Г |
Находиться в одном помещении с пациентом |
130