книги / Медицинская реабилитация пациентов с новой коронавирусной инфекцией

практически в любой обстановке (например дома, в офисе, гостиничном номере, и т.д.). Порядок упражнений обязателен к соблюдению, так как учитывает физиологическую кривую и последовательное включение в работу определенных групп мышц. Каждый подход (станция, упражнение) выполняется в течение 30 с с 10-секундным отдыхом между подходами. Общее время тренировки около 7 мин. Тренировка может быть повторена 2–3 раза. Все упражнения необходимо выполнять по самочувствию, время выполнения каждого упражнения может быть сокращено или увеличено.

Таким образом, поддержание физической активности в период пандемии COVID-19 с соблюдением противоэпидемических мероприятий и социального дистанцирования не только возможно и необходимо, но и является важной стратегией в поддержании здорового образа жизни и оптимального функционального состояния жизненно важных систем организма.

вместе – ноги врозь с хлопками над головой»

21

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Согласно методическим рекомендациям по медицинской реабилитации при новой коронавирусной инфекции на территории Российской Федерации выделяют три этапа реабилитации. Далее представлены некоторые положения из методических рекомендаций по медицинской реабилитации пациентов с НКИ на этапах реабилитации.

Медицинская реабилитация на первом этапе в отделении реанимации и интенсивной терапии

На первом этапе медицинской реабилитации необходимо раннее начало проведения реабилитационных мероприятий. Пациентами, находящимися на ИВЛ, необходимо проведение реабилитационных мероприятий не менее двух подходов по 20 мин ежедневно. Ортостатические приемы рекомендованы три раза в день по 30 мин.

Пациентам, находящимся на ИВЛ более 72 ч, показаны ежедневные мероприятия медицинской реабилитации продолжительностью не менее 30 мин, включающие дыхательную гимнастику, циклические тренировки с помощью прикроватного велотренажера и пассивную мобилизацию.

Рекомендуется применять тренировку мышц вдоха с использованием специальных статических и динамических дыхательных упражнений.

Все мероприятия по медицинской реабилитации должны включать ежедневный мониторинг температуры, SaO2, SpO2/FiO2, кашля, одышки, ЧСС, ЧД, подвижности грудной клетки и передней брюшной стенки.

24

«Стоп-сигналы», при появлении которых необходимо прекратить реабилитационные мероприятия: температура выше 38 С, усиление одышки, ЧД выше 30 дых/мин, SpO2 < 93 % на кислородной терапии или FiO2 > 50 % при неинвазивной вентиляции, повышение систолического АД выше 180 мм рт. ст или снижение ниже 90 мм рт. ст., появление аритмии, развитие шока, снижение уровня сознания.

Медицинская реабилитация в терапевтическом отделении (первый этап)

Рекомендуется проводить дыхательные упражнения. Для пациентов с нарушением дренажной функции лёгких следует использовать метод постурального дренажа. Продолжительность процедуры должна составлять от 10 до 20 мин в зависимости от состояния пациента. При возникновении «стопсигналов» процедуру постурального дренажа прекращают, и пациента возвращают в привычное положение. При выполнении дыхательных упражнений на первом этапе медицинской реабилитации не рекомендуется форсировать увеличение движений и нагрузки. Все дыхательные упражнения должны проводиться без напряжения, медленно.

По мере увеличивающихся функциональных возможностей пациенту назначаются дыхательные упражнения и лечебные положения. При проведении реабилитационных мероприятий должна быть возможность предоставления пациенту кислорода по требованию, в том числе во время занятий.

Для облегчения дыхания рекомендовано принимать пронпозицию. Общая нагрузка во время процедуры лечебной гимнастики определяется функциональными возможностями пациента: сатурация кислорода в крови и оценка одышки по шкале Борга. Всем пациентам нужно оценивать толерантность к гипоксии и физической нагрузке с использованием проб Штанге, Генчи, Серкина, Розенталя, в дальнейшем – модифицированного теста Мартине – Кушелевского.

25

«Стоп-сигналы» для проведения мероприятий по медицинской реабилитации: температура выше 38 С, усиление одышки; повышение ЧСС более 50 % от исходной величины или снижение ЧСС при нагрузке; РО2 < 93 % или снижение на четыре пункта во время осуществления перехода к самостоятельному дыханию без кислородной поддержки, чувство стеснения в груди, рвота, головокружение, головная боль, помутнение сознания, потливость, неспособность держать баланс, возникновение потребности в кислородной поддержке.

Медицинская реабилитация в условиях круглосуточного отделения медицинской реабилитации (второй этап)

Для оценки переносимости гипоксии рекомендуется использовать функциональные тесты Генчи, Штанге, упрощенный звуковой тест с произнесением цифр на спокойном продолжительном выдохе, проба Серкина и Розенталя. Для оценки переносимости физической нагрузки рекомендуется применять тест с шестиминутной ходьбой, кардиопульмональное нагрузочное тестирование с учетом сопутствующих заболеваний и противопоказаний.

Для улучшения функции легких и бронхов рекомендуется использование элементов дыхательной гимнастики А.Н. Стрельниковой, полного дыхания йогов, цигун-терапии. Рекомендуется в комплекс реабилитационных мероприятий включать мобилизацию грудной клетки и ребер методами мануальной терапии, остеопатии, миофасциальный релиз дыхательных мышц, коррекцию мышечных триггеров дыхательной мускулатуры.

На втором этапе назначаются упражнения, развивающие силу и силовую выносливость ведущих мышечных групп, направленные на восстановление основных двигательных навыков и активности, характерных для пациента до заболевания.

«Стоп-сигналами» для проведения мероприятий по медицинской реабилитации на этапе лечения пациента с коронавирусной пневмонией в условиях круглосуточного отделения медицинской реабилитации являются: температура выше 38 С, усиление одышки; повышение ЧСС более 50 % от исходной ве-

26

личины или снижение ЧСС при нагрузке; РО2 < 90 % или снижение на четыре пункта во время выполнения реабилитационных мероприятий, ЧД 25, чувство стеснения в груди, головокружение, головная боль, помутнение сознания, потливость, чувство нехватки воздуха.

Медицинская реабилитация в условиях отделения медицинской реабилитации дневного стационара или амбулаторно-поликлинической медицинской организации (третий этап)

Аэробные нагрузки продолжительностью 20–30 мин должны производиться три раза в неделю на протяжение 8–12 недель. Интенсивность и вид аэробной тренировки должны подбираться индивидуально с учетом состояния пациента и его физических возможностей. Пациенты должны быть обучены контролю эффективности и безопасности физических нагрузок, знать «стоп-сигналы».

Методы контроля эффективности реабилитации:

•оценка SpO2 в покое и при физическойнагрузке;

•оценка переносимости физической нагрузки по шкале Борга;

•оценка выраженности одышки по шкале MRC (одышка);

•оценка силы мышц по шкале MRC (мышцы);

•оценка интенсивности тревоги и депрессии по «Госпитальной шкале тревоги и депрессии» (HADS);

•оценка функциональных нарушений, трудностей в выполнении повседневных задачи степени необходимых усилий по шкалам DI (исходный индекс одышки) и TDI (динамический индекс одышки);

•оценка качества жизни по результатам «Европейского опросника качества жизни» (EQ-5).

Шкала реабилитационной маршрутизации. Для реали-

зации мероприятий по медицинской реабилитации применяется шкала реабилитационной маршрутизации – ШРМ (табл. 1).

27