Инфекционный+Эндокардит++27+сентября+2020
.pdfСтратегии лечения
•Аминогликозиды синергичны с ингибиторами синтеза клеточной стенки (т.е. бета-лактамами и гликопептидами) по бактерицидной активности и используются для укорочения периода терапии (например, ротовых стрептококков) и эрадикации проблемных микроорганизмов (например, Enterococcus spp.).
Терапия ИЭ непротезированных клапанов, вызванным
группой высокочувствительных к пенициллину
Streptococcus bovis
•(продолжительность антибактериальной терапии 4 недели):
•Рекомендуется водный раствор бензилпенициллина (12–18 млн ЕД/сут в/в однократно или 4–6 введений (уровень достоверности доказательств – 2а)
Терапия ИЭ непротезированных клапанов, вызванным группой высокочувствительных к пенициллину
Streptococci и Streptococcus bovis
•Рекомендуется цефтриаксон (2 г/сут в/в или в/м однократно.
•Уровень убедительности рекомендаций В: (уровень достоверности доказательств –
2а)
•Более предпочтительно у пациентов старше 65 лет, с нарушениями восьмого черепного нерва, дисфункцией почек.
Терапия ИЭ непротезированных клапанов, вызванным группой высокочувствительных к пенициллину Streptococci и
Streptococcus bovis
•Цефтриаксон в сочетании с гентамицином (3 мг/кг/сут в/в или в/м однократно
•Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)
•Но не для пациентов с выявленными сердечными или несердечными абсцессами, с клиренсом креатинина менее 20 мл/мин, с повреждениями восьмого черепного нерва или с Abiotrophia, Granulicatella или Gemella spp.
Терапия ИЭ непротезированных клапанов, вызванным группой высокочувствительных к пенициллину Streptococci и
Streptococcus bovis
•Рекомендуется ванкомицин (30 мг/кг/сут в/в в 2 введения, не более 2 г/сут;
•Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –
2а)
•Рекомендован только у пациентов с непереносимостью бензилпенициллина или цефтриаксона.
Терапия ИЭ непротезированных клапанов, вызванного группой микроорганизмов Streptococci, относительно устойчивых к пенициллину
•Рекомендуется водный раствор бензилпенициллина (24 млн ЕД в/в непрерывно или 4–6 введений
•Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)
•Пациентам с ИЭ, вызванным устойчивыми к бензилпенициллину штаммами, следует рекомендовать режим лечения для энтерококкового ИЭ.
•Продолжительность антибактериальной терапии 4 недели
Терапия ИЭ непротезированных клапанов, вызванного группой микроорганизмов Streptococci, относительно устойчивых к пенициллину
•Рекомендуется цефтриаксон (2 г/сут в/в или в/м однократно и гентамицин (3 мг /кг/сут в/в или в/м однократно
•Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –
2а)
•рекомендовано при энтерококковом эндокардите.
Терапия ИЭ непротезированных клапанов, вызванного группой микроорганизмов Streptococci, относительно устойчивых к пенициллину
•Ванкомицин (30 мг/кг/сут в/в в 2 введения, но не более 2 г/сут
•Уровень убедительности рекомендаций В
(уровень достоверности доказательств – 2а)
•Рекомендовано только у пациентов с непереносимостью пенициллина или цефтриаксона.
•В большинстве случаев, вызванных зеленящим стрептококком лечение начинают с применения умеренных доз бензилпенициллина (порядка 4 000 000 — 6 000 000 ЕД в сутки) внутривенно в течение 4 недель.
•У пожилых людей, а также если заболевание вызвано энтерококком назначают высокие дозы бензилпенициллина (12 000 000 — 24 000 000 ЕД в сутки), часто в сочетании с гентамицином (3—5 мг/кг) или амикацином (10—15 мг/кг) в сутки внутримышечно
Терапия энтерококкового ИЭ непротезированных или протезированных клапанов, вызванного штаммами, восприимчивыми к пенициллину, гентамицину и ванкомицину
•Рекомендуется ампициллин (12 г/сут в/в в 6 введений
•Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)
•при непротезированных клапанах 4 - недельная терапия пациентам с симптомами заболевания не более 3 мес, 6-недельная – с симптомами более 3 месяцев.