Инфекционный+Эндокардит++27+сентября+2020
.pdfЛабораторные показатели
•Характерный признак эндокардита - анемия с низким содержанием сывороточного железа.
•В крови присутствуют циркулирующие иммунные комплексы и, в некоторых случаях, определяется ревматоидный фактор. Даже при отсутствии признаков септической эмболии почек при исследовании мочи очень часто обнаруживают патологические изменения: гематурию (чаще - микрогематурию), протеинурию и эритроцитарные цилиндры
Лабораторные показатели
•ИЭ обычно приводит к продолжительной бактериемии, что позволяет (при отсутствии предшествующего лечения антибактериальными препаратами) с высокой точностью диагностировать заболевание при посеве крови и выделении чистой культуры возбудителя. Образцы крови можно забирать в любое время (независимо от наличия лихорадки).
Лабораторные показатели
•Есть данные, что один из двух первых посевов крови на гемокультуру был положительным у 98% больных бактериальным эндокардитом при отсутствии предшествующего лечения антибиотиками
Лабораторные показатели
•Если пациент уже получал антибактериальную терапию, то диагностическая эффективность метода существенно снижается.
•Более того, некоторые возбудители исключительно требовательны к питательной среде или вообще не растут на обычных средах.
Лабораторная диагностика
•Лабораторные проявления: повышение лактата, метаболический ацидоз. Могут наблюдаться лейкопения и тромбоцитопения, повышение уровня сывороточных трансаминаз.
•Рекомендуется выполнение общего анализа для выявления тех или иных отклонений при лабораторном исследовании в анемия, повышена скорость оседания эритроцитов. общем анализе крови выявляется лейкоцитоз, нормохромная
•Рекомендуется определения ревматоидного фактора, который часто бывает повышен в острой фазе заболевания
Лабораторная диагностика
•У 50% пациентов повышен ревматоидный фактор. Отмечается положительный С- реактивный белок и гипергаммаглобулинемия.
•В биохимическом исследовании крови может быть выявлена гипоальбуминемия, азотемия и повышение уровня креатинина.
•Рекомендуется выполнение исследования, направленного на определение свертываемости крови
Забор образцов для посева крови при
подозрении на эндокардит
•Три разных образца, взятых посредством трех разных венепункций в течение 24 ч с интервалом минимум 1 ч
•По возможности перед началом антибактериальной терапии или после ее прекращения (3-7 дней в зависимости от длительности предшествующего лечения)
•Каждый образец (5-10 мл крови) помещают в один флакон с аэробной средой и в один - с анаэробной средой
•Флаконы подвергают быстрой обработке или хранят при соответствующей температуре (необходима консультация с лабораторией). Лабораторию следует предупредить о подозрении на инфекционный эндокардит
Эндокардит с отрицательным результатом посева: возбудители, идентификация которых затруднена, и тесты для их выделения
•Coxiella burnetii (ку-лихорадка): серологические методы или ПЦР
•Bartonella spp.: окрашивание культуры, полученной из крови, акридиновым оранжевым; продленное субкультивирование, серологические методы, ПЦР
•Brucella spp.: серологические методы, ПЦР
•Legionella spp.: серологические методы, ПЦР
•Грибы (кроме Candida spp.): лизис-центрифугирование и культивирование на специальных средах
•Возбудители из группы HACEK (Haemophilus,
Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella spp.):
продленное культивирование
Для идентификации возбудителей в удаленном материале
•Для идентификации возбудителей в удаленном материале (например, в клапанах или эмболах) используют ПЦР.
•Это особенно важно при отрицательных результатах посева крови и позволяет оптимизировать антибактериальную терапию (особенно после операции).
•С помощью ПЦР можно определить специфические патогенные штаммы и, тем самым, установить их источник