Инфекционный+Эндокардит++27+сентября+2020
.pdf
Вегетация (указана стрелкой), прикрепленная к предсердной стороне трикуспидального клапана (А, Б) и электроду кардиостимулятора
(В):
оба пациента страдают стафилококковым инфекционным эндокардитом. ЭКС - электрод кардиостимулятора (транспищеводная эхокардиограмма).
Эндокардит протезов клапанов: удаленный двухстворчатый протез МК с крупными вегетациями при стафилококковой инфекции (А); на транспищеводной
эхокардиограмме (Б, В) отчетливо видны вегетации (указаны стрелками).
•Эндокардит приводит к формированию клапанной регургитации, которая может быть обусловлена несколькими механизмами: дефектами в ткани клапана, разрывом хорды и интерпозицией вегетаций между краями створок
•В исследовании В.П.Приходько со ссылкой на работы А.А.Дёмина показано развитие ИЭ от бактериемии, повреждения эндокарда, ослабления резистентности организма до последующего развития локального инфекционного процесса, т.е. вторичные изменения клапана при первичном сепсисе.
•Были найдены особенности поражения клапанов в виде множественности вегетаций, с разрывами и оторванностью хорд, обширные бактериальные колонии на створках клапанов как при первичном, так и при вторичном ИЭ.
В.П.Приходько, П.Д.Синицын «Современные подходы к медикаментозному и хирургическому лечению».
Челябинск, 2003
•Как правило, она характеризуется тяжелой степенью и неблагоприятным течением.
•Могут присутствовать типичные ЭхоКГ-признаки острой тяжелой митральной или аортальной регургитации.
•Эндокардит может прогрессировать с инвазией в ткани и развитием центрального некроза, т.е. с формированием абсцесса.
При ЭхоКГ абсцессы представлены зонами патологического утолщения ткани в околоклапанной зоне, иногда - с центральной эхопрозрачной областью и потоком в полость и из полости абсцесса:
Транспищеводная эхокардиография: небольшой абсцесс (указан стрелками), прилегающий к восходящей аорте в области соединения с передней створкой МК, у пациента с эндокардитом МК и АК (А); крупный абсцесс (указан стрелками) в задней части восходящей аорты у пациента с инфицированием Staphylococcus aureus механического протеза АК (Б). Ао - восходящая аорта.
•Пациентам, которым выполняется хирургическое вмешательство, рекомендуется выполнение ЧП Эхо-КГ интраоперационно
Лечение
•Успешное лечение ИЭ основано на эрадикации микробов антимикробными препаратами.
•Хирургия вносит вклад в удаление инфицированного материала и в осушение абсцессов.
•Собственные защитные силы имеют мало влияния, что объясняет бóльшую эффективность бактерицидных режимов в сравнении с бактериостатическими, как в экспериментах у животных, так и у людей
Лечение
•Если диагноз не вызывает сомнений или весьма вероятен, обязательно проведение антибактериальной терапии.
•При этом ЛС назначают сразу после забора достаточного числа проб крови для посева и вводят в/в.
•Если удается выделить конкретного возбудителя, во всех случаях определяют его чувствительность к антибиотикам.
•Лечение ванкомицином и аминогликозидами можно корректировать в соответствии с концентрацией этих препаратов в крови.
Лечение
•Продолжительность лечения определяют в соответствии с течением заболевания, но минимальным сроком обычно считают 4 нед в/в введения препаратов.
•Реакцию на лечение лучше всего оценивать по клиническим признакам, особенно по изменению характера лихорадки и динамике изменения концентрации С-реактивного белка в крови.
•Если пациент реагирует на лечение, то содержание С-реактивного белка и лейкоцитов должно быстро уменьшиться, но может оставаться слегка повышенным