Инфекционный+Эндокардит++27+сентября+2020

Эндокардит при ку-лихорадке

•Ку-лихорадка - зоонозное заболевание, вызываемое внутриклеточными риккетсиями Coxiella burnetii.

•Эндемичные очаги ку-лихорадки распространены во всем мире, но особенно часто ее регистрируют во Франции.

•Естественные источники возбудителя - крупный рогатый скот, овцы, козы и другие домашние животные. Примерно в 10% случаев отмечают поражение сердца.

•Coxiella burnetii не растет на питательных средах. Для диагностики применяют серологические методы и ПЦР.

•Рекомендовано проведение антибактериальной терапии с применением доксициклина в комбинации с рифампицином.

Энтерококки

•Enterococcus faecalis - наиболее распространенный возбудитель среди энтерококков, причем его источником, как правило, служит ЖКТ.

•Энтерококки характеризуются вариабельной устойчивостью к антибактериальным препаратам, хотя обычно они чувствительны к комбинации β-лактамного антибиотика с аминогликозидом (например, с гентамицином).

Грибы

•Грибковые инфекции чаще всего развиваются у пациентов с иммунодефицитным состоянием или тех, кто длительно получал в/в терапию. Обычно требуется проведение операции.

Клиника

•При сборе анамнеза и жалоб рекомендуется расспросить пациента о существовании

•общих симптомов:

•гектическая лихорадка обычно 38°С-39°С с потрясающим ознобом;

•ночной пот;

•отсутствие аппетита;

•рвота;

•тошнота;

•быстрое похудание;

•боли в суставах (чаще крупных)

Клинические проявления

•Ранние клинические проявления – нарушение сознания, снижение АД (депонирование в венозном русле крови, снижение ОЦК, уменьшение сердечного выброса, увеличение периферического сопротивления), рвота, диарея.

Кэмм: Болезни сердца и сосудов: Лондон, 2011

Клиническая картина

•Неспецифические системные проявления ИЭ, особенно при его затяжном течении, ранее называемом подострым, - лихорадка, озноб, утомляемость, ночная потливость, боль в суставах и снижение массы тела.

•Следует отметить, что эти симптомы, включая повышение температуры, могут носить стертый характер или полностью отсутствовать у пожилых людей.

•У пациентов с иммунодефицитным состоянием клинические признаки генерализованной инфекции также могут быть слабовыраженными. Гемофильтрация может ослаблять выраженность лихорадки.

Клиническая картина

•Эндокардит очень редко протекает без хотя бы минимального повышения температуры. Дополнительные признаки системного воспаления - теплая сухая кожа, тахикардия и увеличение селезенки (особенно при затяжном эндокардите).

Клиническая картина

•К классическим специфическим признакам эндокардита относят признаки деструктивных (шумы клапанной регургитации и СН) или эмболических (отчасти опосредованных иммунологическими механизмами) осложнений, которые указывают на запущенное заболевание.

•В клинической картине доминируют симптомы нарушений сердечной деятельности.

Эндокардит МК:

•значительное усиление или новый типичный пансистолический шум митральной регургитации, который лучше всего слышен над верхушкой сердца и проводится в левую подмышечную область.

•Сопровождается одышкой, застойными изменениями или отеком легких и другими признаками дисфункции левых отделов сердца.

Эндокардит АК:

•типичный диастолический шум аортальной регургитации, лучше всего слышный у левого края грудины;

•низкое диастолическое давление,

•сопровождающееся одышкой, застойными изменениями или отеком легких и другими признаками дисфункции левых отделов сердца.