Инфекционный+Эндокардит++27+сентября+2020

Диагностика

•Окончательный диагноз устанавливают при получении положительных результатов посева крови и данных об обнаружении вегетаций при ЭхоКГ.

•Рекомендуется ЭхоКГ, которая играет ключевую

роль в диагнозе и ведении пациента с ИЭ

Диагностика

•Общепринятые критерии диагностики ИЭ, так называемые критерии Дьюка (Duke):

•патологоанатомического исследования (гистологические признаки активного эндокардита в образце эндокарда или обнаружение микроорганизмов в вегетации или абсцессе) или

•клинически: два больших или один большой и три малых или пять малых критериев.

Большие критерии:

•положительный посев крови (более одного) с обнаружением типичных возбудителей;

•вегетация, абсцесс или отхождение протеза при ЭхоКГ;

•новая клапанная регургитация

Малые критерии:

•предрасположенность (предрасполагающее заболевание сердца или злоупотребление в/в наркотиками),

•лихорадка ≥38 °,

•иммунологические нарушения или эмболия (конъюнктивальные кровоизлияния, язвочки Джейнвея*, узелки Ослера*, пятна Рота, гломерулонефрит, ревматоидный фактор),

•серологические признаки эндокардита, положительный посев крови, нетипичный для инфекционного эндокардита

Варианты диагноза

Возможный диагноз:

- неопределенный, но и неисключенный

Исключенный диагноз:

- достоверный альтернативный диагноз при симптомах, характерных для эндокардита,

-разрешение симптомов менее чем через четыре дня с начала лечения антибиотиками,

-отсутствие патологоанатомических признаков эндокардита во время операции или при аутопсии

Эхокардиографические признаки инфекционного эндокардита

ЭхоКГ-признаки можно разделить на:

•дополнительные структуры, формирование которых обусловлено заболеванием (вегетации, абсцессы, псевдоаневризмы)

•дефекты (регургитантные поражения, перфорации, фистулы).

Особенности вегетаций при ИЭ

•Размер может варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

•Вегетации образуются на створке клапана со стороны камеры низкого давления (например, предсердная сторона МК) и характеризуются высокой подвижностью.

•Они могут пролабировать через клапан. Акустическая плотность вегетаций на ранних стадиях относительно мала, сходна с таковой миокарда и увеличивается со временем.

•Высокая эхогенность, фиброз или кальцификация вегетаций обычно указывают на то, что вегетация старая и редко вызывает возникновение эмболии.

•При крупных вегетациях иногда развивается обструкция клапана.

Длинная подвижная вегетация (указана стрелкой), прикрепляющаяся к правой коронарной створке АК (транспищеводная эхокардиограмма):

транспищеводная проекция по длинной оси АК во время диастолы с вегетацией, пролабирующей в выходной тракт ЛЖ (А); транспищеводная проекция по длинной оси АК (Б) во время систолы с вегетацией в корне аорты (Ао).