Инфекционный+Эндокардит++27+сентября+2020

Факторы риска

•Врожденные и приобретенные клапанные пороки сердца - важные факторы риска развития ИЭ.

•Считают, что примерно у половины пациентов с эндокардитом в основе заболевания лежат какие-либо заболевания сердца,

•чаще всего - двухстворчатый АК, ПМК, дегенеративные поражения клапанов, ДМЖП, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, коарктация аорты

Патогенез

•Как механические, так и биологические протезы клапанов сердца весьма подвержены инфицированию, так же как и другие инородные тела (например, центральные венозные катетеры, электроды кардиостимулятора или кардиовертерадефибриллятора, внутривенные порты, желудочково-предсердные шунты, дакроновые заплаты и сосудистые протезы

Состояния, характеризующиеся повышенным риском развития инфекционного эндокардита

•Приобретенный или врожденный клапанный порок сердца, включая поражение двухстворчатого АК и ПМК

•Протез клапана или имплантированный протез сосуда (кондуит)

•Предшествующий эндокардит

•Иммуносупрессия (например, после трансплантации органа)

Состояния, характеризующиеся повышенным риском развития инфекционного эндокардита

•Существование ДМЖП сопровождается высоким риском развития ИЭ, а вторичные ДМПП и открытое овальное окно не ассоциированы с ним.

•Кроме того, риск развития ИЭ увеличивается на фоне таких состояний, как иммуносупрессия, гемодиализ, употребление в/в наркотических веществ, ВИЧ-инфекция и длительная интенсивная терапия (особенно при уже существующем ССЗ)

Вмешательства и процедуры, потенциально ассоциированные с бактериемией

•Стоматологические процедуры, сопровождающиеся кровотечением в полости рта (например, удаление зуба или зубного камня)

•Операции на ротоглотке, включая тонзиллэктомию

•Дилатация пищевода, склеротерапия варикозных вен пищевода и эндоскопическая ретроградная холангиография при обструкции желчевыводящих путей

•Операции на желчном пузыре, аппендэктомия, колэктомия

•Манипуляции на мочеполовых органах, включая катетеризацию и цистоскопию на фоне инфекционного поражения мочевыводящих путей; трансуретральная резекция предстательной железы

•Операции при абсцессах

Этиология

•Почти все известные патогенные бактерии могут быть причиной развития ИЭ, но на практике этиологическая роль принадлежит небольшому числу микроорганизмов.

Стрептококки

•Стрептококки по-прежнему чаще всего служат причиной развития ИЭ и, как правило, вызывают классическое затяжное или подострое течение эндокардита. Источником стрептококков чаще всего становится ротоглотка.

•В основном, хотя и не всегда, эти бактерии чувствительны к бензилпенициллину. Показано, что эндокардит, вызванный Streptococcus gallolyticus (ранее - Streptococcus bovis), часто сопровождается аденомой или аденокарциномой толстой кишки (основная причина эндомиокардита в Москве – Шевченко, г.Москва).

•Из этого следует, что в случае обнаружения бактериемии и выделения Streptococcus gallolyticus желательно проведение колоноскопии

Стафилококки

•Стафилококковый эндокардит в настоящее время диагностируют значительно чаще, а стафилококков считают вторыми, а в некоторых исследованиях - даже первыми по частоте распространенности среди этиологических факторов развития ИЭ. В 90% случаев стафилококковый эндокардит обусловлен

Staphylococcus aureus - крайне агрессивным и патогенным микроорганизмом.

Staphylococcus epidermidis

•Самый частый возбудитель раннего ИЭ протезов клапанов - Staphylococcus epidermidis.

Стафилококки часто продуцируют β-лактамазу, и поэтому устойчивы ко многим, если не ко всем, β-лактамным антибиотикам, таким как пенициллины или цефалоспорины. Эффективными препаратами остаются ванкомицин и тейкопланин

Стафилококк

•Источником стафилококков чаще всего служит кожный покров.

•Также нередко обнаруживают госпитальные стафилококковые инфекции, обусловленные установкой внутривенных катетеров.