ПАТОГЕНЕЗ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Патологические стимулы
Дисфункция эндотелия
Коагуляционные нарушения |
Дисбаланс вазоактивных медиаторов |
Тромбоз легочных артерий |
Спазм легочных сосудов |
Ремоделирование легочных сосудов
легочного сосудистого сопротивления
Легочная гипертензия
Гипертрофия и |
Нарушение расслабления |
дилатация ПЖ |
и наполнения ПЖ |
СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГОЧНЫХ СОСУДОВ
Морфология |
Ангиография |
Внутри- |
|
|
сосудистый УЗ |
МР- |
|
Перфузионная |
Рентген |
сцинтиграфия |
|
исследования |
|
легких |
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ В
ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ по А.Kitabatake et al. (1983)
Определение среднего давления в ЛА по таблице на основе фазового анализа цикла сердечного сокращения (АТ/ЕТ)
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ В ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
с использованием регургитационного градиента давления на клапане легочной артерии и трехстворчатом клапане
•ДДЛА = ГД(диаст)+ Р пп
•СДЛА = ГД(сист) + Р пп
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ В
ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ по А.Kitabatake et al. (1983)
Определение среднего давления в ЛА по таблице на основе фазового анализа цикла сердечного сокращения (АТ/ЕТ)
Легочная гипертензия
Систолическое давление Ла > 30 мм рт.ст. Среднее давление Ла > 20 мм рт.ст.
Классификация легочной гипертензии
•Начальная – до 40 мм рт.ст.
•Умеренная 40-60
Discovery of
Nitric Oxide
Открытие оксида азота
В конце 80 х годов было открыто, что так называемый эндотелием производимый, релаксирующий фактор, вызывающий эндогенную вазодилятацию, является оксидом азота. Это было показано биохимиком Луисом Ингарро и его коллегами. Исследователи былы удостоены позже Нобелевской премии.
Ингаляция оксида азота
Легочный вазодилататор
Избирательно улучшает перфузию вентилируемых областей
Уменьшает легочный шунт
Улучшает артериальную оксигенацию
T1/2 111 to 130 msec
Не дает системных гемодинамических эффектов
Dose Response Studies in ARDS patients
Исследование соотношение дозы и действия у ARDS пациентов