- •Инновационные
- •Инновационные
- •НЕИНВАЗИВНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ
- •Типы неинвазивной
- •Неинвазивная вентиляция
- •Неинвазивная вентиляция
- •ОСНОВНОЙ МЕТОД
- •Назальная принудительная
- •СИСТЕМЫ CPAP
- •СИСТЕМЫ CPAP
- •СИСТЕМЫ CPAP
- •Система NCPAP, основанная
- •Система NCPAP, основанная на клапане Benvenista
- •Система активной nCPAP- терапии новорожденных Medin
- •В настоящее время клинически наиболее эффективными системами признаны FLOW VARIABLE системы с короткими
- •Выводы:
- •ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ NCPAP
- •Medin-cno nCPAP
- •Показания к неинвазивной
- •Синдром сонного
- •Дыхание Чейна - Стокса при
- •ХОБЛ и кардиогенный отек легких– проблемы лечения
- •ОРДС у
- •Показания к неинвазивной респираторной поддержки при хронической дыхательной недостаточности
- •Алгоритм неинвазивной РП при ОДН
- •Какой аппарат выбрать?
- •Всегда хорошо, когда есть выбор
- •Обычный СРАР
- •CPAP с опцией softPAP
- •Auto CPAP в комбинации с softPAP
- •Принцип Auto CPAP
- •Титрация (подбор) режимов
- •Подбор СРАР
- •Подбор СРАР
- •BiLevel (BiPAP) – не BIPAP!
- •BiLevel (BiPAP) – не BIPAP!
- •Дополнительные
- •крутизны фронта волны вдоха и выдоха
- •Три уровня давления в CR
- •CR Режим – Три уровня
- •Timed-Adaptive (TA) вентиляция “Интеллектуальная система для НВЛ”
- •1 фаза (анализ)
- •2 фаза (сопоставление и вентиляция)
- •Параметры настройки в режиме TA
- •Средние значения в режиме TA
- •учитывать при проведении НВЛ
- •Респираторная поддержка с помощью высокочастотных методов ИВЛ
- •Высокочастотная (HFJV) струйная вентиляция
- •Теория
- •Показания для осциллярной
- •Стартовые параметры
- •Осциллярная вентиляция
- •Применение сурфактанта у взрослых с ARDS
- •HL 10 one versus three dosages in ALI/ARDS
- •Baseline characteristics of the patients (means ±
- •Instillation of HL 10
- •Positioning of the patient mustbe done with care
- •Secondary objectives
- •Countries (12)
- •Ингаляции сурфактанта
- •Рекомендации, основанные на доказательствах
- •Фармакологическая модуляция расстройств легочного кровообращения при ОРДС – сложная и нерешенная проблема
- •ПАТОГЕНЕЗ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
- •СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГОЧНЫХ СОСУДОВ
- •ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ В
- •ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ В ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
- •ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ В
- •Легочная гипертензия
- •Классификация легочной гипертензии
- •Discovery of
- •Ингаляция оксида азота
- •Dose Response Studies in ARDS patients
- •Первое клиническое применеие NO при тяжёлом ARDS (43-летняя пациентка )
- •Dose-response of iNO in ARDS 1
- •Vasodilators in pulmonary hypertension Вазодилятаторы при пульмональной гипертензии
- •Summary of the effects of INO and systemic vasodilators in ARDS
- •Ингаляция оксида азота
- •модуляция легочного
- •Фармакологические подходы к лечению легочной гипертензии
- •ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЫ в оценке ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
- •ЗОНДИРОВАНИЕ ПОЛОСТЕЙ СЕРДЦА и АНГИОКАРДИОГРАФИЯ
- •ОКСИД АЗОТА (NO) И ЕГО АНАЛОГИ
- •Механизм действия NO и
- •ПРОСТАГЛАНДИНЫ И ИХ АНАЛОГИ
- •Ингаляция простациклина
- •АНТАГОНИСТЫ Сa КАНАЛОВ
- •ДОЗЫ АНТАГОНИСТОВ Сa
- •КРИТЕРИИ НАЗНАЧЕНИЯ АНТАГОНИСТОВ Сa
- •Острый лекарственный тест
- •Эпопростенол
- •Оксид азота в неонаталогии
- •АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ ЭНДОТЕЛИНА
- •ECMO
- •ECMO
- •percent
- •ECMO
- •The iLA Membrane Ventilator: New technology for an old concept: Rashkind 1965
- •iLA Membrane Ventilator
- •ECMO
- •Case 1, ♂ 26 y
- •Case 1, ♂ 26 y
- •Case 2, ♀ 51 y
- •Case 2, ♀ 51 y
- •CO2- elimination in patients with acute lung injury
- •CO2- elimination in patients with acute lung injury
- •CO2- elimination in patients with acute lung injury
- •CO2- elimination in patients with acute lung injury
- •CO2- elimination in patients with acute lung injury
- •CO2- elimination in patients with acute lung injury
- •CO2- elimination in patients with acute lung injury
- •Жидкостная вентиляция легких
- •Частичная жидкостная вентиляция (PLV)
- •Частичная жидкостная вентиляция (PLV)
- •Alliance
- •Рекомендации, основанные на доказательствах
- •Необходим дальнейший поиск новых методов интенсивной терапии тяжелых форм ARDS
Осциллярная вентиляция
Применение сурфактанта у взрослых с ARDS
2004;351:884-92.
HL 10 one versus three dosages in ALI/ARDS
J. Kesecioglu, MJ Schultz, J Maas, RB de Wilde, E Steenken, B Lachmann
•Multicentre, open, randomised, parallel, prospective, phase IIb study
•Patients randomised to receive either 1 dosage or 3 dosages
•Primary objective: To evaluate the efficacy and safety of 3 dosages of HL 10 compared to a single dose
Baseline characteristics of the patients (means ±
SD) |
|
HL 10 |
|
HL 10 |
|
Statistical |
||||||||||
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
significanc |
||||||||||||
SCORES |
|
1 dosage |
|
3 dosages |
|
|||||||||||
|
|
|
e |
|||||||||||||
|
|
(N = 9) |
|
(N = 14) |
|
|||||||||||
|
|
|
|
(P value) |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
SAPS II |
|
41.9 |
+ 15.0 |
|
45.4 |
+ 12.0 |
|
0.45 1) |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
SAPS II predicted mortality (%) |
|
32.5 |
+ 26.8 |
|
37.9 |
+ 22.6 |
|
0.45 1) |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
LODS |
|
6.8 |
+ 2.8 |
|
6.9 |
+ 3.1 |
|
0.97 1) |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
LODS predicted mortality (%) |
|
39.9 |
+ 22.2 |
|
40.5 |
+ 25.0 |
|
0.97 1) |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
APACHE II |
|
22.3 + 7.3 |
|
23.9 + 5.8 |
|
0.70 1) |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
APACHE II predicted mortality (%) |
|
40.6 |
+ 28.8 |
|
50.3 |
+ 23.1 |
|
0.45 1) |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Mortality at Day 29 (%) |
|
33.3 |
|
14.3 |
|
0.34 2) |
1)Wicoxon test, between group probability
2)Fisher’s exact test
Instillation of HL 10
•Clamp the intubation tube at expiratory hold
•Disconnect the ventilator from the patient; connect the syringe to the tube; open the clamp; give the HL 10 as fast as possible
•Re-clamp the tube; re-connect the patient to the mechanical ventilator
Positioning of the patient mustbe done with care
Secondary objectives
•Days on ventilation at Day 28.
•Days alive and off ventilator at Day 28.
•Days alive and out of ICU at Day 28.
•Changes in PaO2/FiO2 ratio and other relevant lung parameters.
•Change in SOFA score.
•Dead/alive at discharge from ICU followed until Day 90.
•Dead/alive at discharge from hospital followed until Day 90.