Первое клиническое применеие NO при тяжёлом ARDS (43-летняя пациентка )
Dose-response of iNO in ARDS 1
Соотношение дозы и действия инг. NO при ARDS 1
Gerlach et al. Eur J Clin Invest 1993;23:499-502
Vasodilators in pulmonary hypertension Вазодилятаторы при пульмональной гипертензии
Гемодинамические эффекты инфузии простациклинов (PGI2) и ингаляции NO
Pepke-Zaba J.et al.Lancet;338:1173-74
Summary of the effects of INO and systemic vasodilators in ARDS
Отчёт об эффектах инг. NO и системных вазодилятаторов при ARDS
Вазодилятаторы
системные |
ингаляционные |
Ингаляция оксида азота
Inhaled Nitric Oxide Study Group
Dellinger RP et al. Crit Care Med 1998; 26:15-23
Проспективное, рандомизированное, плацебо контролируемое, двойное слепое, многоцентровое исследование
177 взрослых с РДСВ
Улучшение индекса оксигенации
Нет достоверной разницы в летальности или длительности вентиляции
модуляция легочного |
|
|
сосудистого тонуса при |
||
ОРДС |
Механизм действия |
Эффекты |
Препараты |
||
NO |
Перераспределяет |
PaO2 |
|
кровоток из |
PaCO2 |
|
невентилируемых зон в |
|
|
вентилируемые |
|
Алмитрин |
Вазоконстриктор |
PaO2 |
|
невентилируемых зон |
Qs\Qt |
Простацикл |
Вазодилататор |
PaO2 |
|
|
|
ин |
вентилируемых зон |
Qs\Qt |
|
легких |
|
Индометац |
Снижает шунт в |
PaO2 |
ин |
невентилируемых зонах |
Qs\Qt |
Фармакологические подходы к лечению легочной гипертензии
Кислородотерапия.
Диуретики.
Вазодилятаторы:
•ингибиторы АПФ (капотен);
•оксид азота и его аналоги:
-нитраты (перлинганит, нанипрусс);
-ингаляция оксида азота;
-ингибиторы фосфодиэстеразы V типа
(силденафил, варденафил);
• простагландин и его аналоги
(илопрост, алпростан, вазопростан);
• антагонисты рецепторов эндотелина (бозентан);
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЫ в оценке ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
ПРОСТАЦИКЛИН
АДЕНОЗИН
NO
CИЛДЕНАФИЛ |
НИФЕДИПИН |
|
0,5 мг/кг/сут |
||
|
ЗОНДИРОВАНИЕ ПОЛОСТЕЙ СЕРДЦА и АНГИОКАРДИОГРАФИЯ
Тест с 100% кислородом 
в/в |
|
|
|
Ингаляции |
|
|
|
||
|
|
|
||
алпростана |
|
|
|
NO |
|
||||
|