ОКСИД АЗОТА (NO) И ЕГО АНАЛОГИ
Ингаляции NOТаурин
(экспрессия NO-синтазы)Силденафил
(ингибитор цГМФ фосфодиэстеразы)
Амринон – негликозидный инотропный агент
(3-10 мкг/кг/мин, ежедневная стоимость – 43 долл.)
Механизм действия NO и
ингибиторов ФДЭ V типа
L-аргигнин
+
NO синтаза
оксид азота |
ингаляция NO |
|
гуанилатциклаза
цГМФ
ФДЭ V
ингибиторы ФДЭ V
5-ГМФ
ВАЗОДИЛЯТАЦИЯ
ПРОСТАГЛАНДИНЫ И ИХ АНАЛОГИ
•Простациклин (в/в 2-24 нг/кг/мин)
•Алпростан, вазапростан (5-10 нг/кг/ мин)
•Эпопростенол (в/в 2-4 мг/кг/мин)
•Илопрост (ингаляционная форма)
•Берапрост (пероральная форма)
Ингаляция простациклина
Синтетический аналог простагландина Е1
Мощный селективный дилататор легочного русла
Эффективен при легочной гипертензии
Короткое время полуразрушения (2-3 мин) с быстрым выведением
Гемодинамические эффекты незначительны либо отсутствуют
Клинических рандомизированных исследований не проводилось
АНТАГОНИСТЫ Сa КАНАЛОВ
Нифедипин – только для острой пробыКоринфар - только для острой пробыНифедипин ретард 0,25 мг/кгАмлодипин/Фелодипин (2,5 мг) 0,1 мг/кгИсрадипин 0,15-0,5 мг/кг
ДОЗЫ АНТАГОНИСТОВ Сa
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ЛГ
Препарат |
Суточная |
Суточная |
Суточная |
|
|
доза, мг |
доза, мг |
доза, мг |
|
|
(СДЛА<50 |
(СДЛА 50-100 |
(СДЛА> 100 |
|
|
мм рт. ст.) |
мм рт. ст.) |
мм рт. ст.) |
|
Нифедипи |
40-60 |
80-120 |
120-180 |
|
н |
|
|
|
|
(пролонгир |
|
|
|
|
ованные |
|
|
|
|
формы) |
7,5-10 |
10-12.5 |
12.5-15 |
|
Исрадипин |
||||
10 |
12.5 |
15 |
||
|
||||
Амлодипин |
|
|
|
|
Фелодипи |
|
|
|
КРИТЕРИИ НАЗНАЧЕНИЯ АНТАГОНИСТОВ Сa
•Сердечный индекс более 2,1 л/мин/м2
•Сатурация О2 в венозной крови более 63%
•Давление в ПП менее 10 мм рт.ст.
•(+) острая проба
Острый лекарственный тест
силденафил (Виагра®, Pfizer) в дозе 1,5 мг/кг per os
30% |
18 |
|
|
|
|
|
|
20% |
|
|
|
10% |
3 |
|
|
0% |
|
|
|
-10% |
1 |
|
|
-20% |
|
|
|
-30% |
Qp/Qs |
СДПЖ |
МЖГ |
|
|||
исход |
положит |
отрицат. |
парадокс. |
При снижении СДПЖ, увеличении Qp/Qs и межжелудочкового градиента тест оценивался как положительный.
Серьезных побочных действий на лекарство не наблюдалось.
У 3 детей отмечалось покраснение лица, которое самостоятельно проходило через 1 час после приема препарата.
Эпопростенол
( ингаляционный простациклин)
•Эпопростенол ( Flolan, GlaxoSmithKline )
•Во флаконах 0,5-1,5 мг; разбавитель 50 мл
•Поддерживается постоянный распыляемый объем для ингаляционной терапии – 8 мл/час.
•Концентрация препарата по мере эффекта постепенно уменьшается с максимальной ( 20000 нг/мл) до минимальной ( 2500 нг/мл)