Комплайенс (Crs, Cl, Ccw) и резистанс (Raw): механический вдох
Во время пассивного вдоха давление в плевральной полости (пищеводе) Pes отражает
давление, растягивающее грудную клетку.
Определяется податливостью грудной клетки (chest wall compliance)
Ccw = V/(insp Pes – exp Pes)
Общее Paw = давление на преодоление
сопротивления + давление на преодоление
эластичности легких + давление на преодоление эластичности грудной клетки
Paw = (Raw x V) + (V/Cl) + (V/Ccw)
Общая формула:
1/Crs = 1/Cl + 1 /Ccw 1/Cl =1/Crs - 1 /Ccw
Вспомогательный вдох (пациент активен)
•Во время активного вдоха давление в плевральной полости (пищеводе) зависит от податливости легких (Cl) и
сопротивления дыхательных путей
(RAW)
•Податливость грудной клетки на Pes не влияет - Ccw элиминировано
мышечной активностью
Pes = (Raw x
+ (V/Cl)
Cl = V/plat Pes – exp Pes
Raw = (peak Pes – plat Pes)/V
Пассивный вдох Активный вдох
Статическая P-V-петля
Статическая кривая давление-объем (метод множественных окклюзий – множественных
Pplat - Palv)
• Нижняя точка
перегиба (low Pflex) – рекрутмент альвеол
• Верхняя точка
перегиба (upper
Pflex) – перерастяжение
альвеол
• Между точками
– безопасная
вентиляция
Кривая P-V при разных клинических ситуациях
|
1. |
Повышенная |
1 |
2 |
жесткость |
|
|
грудной |
|
|
клетки |
|
|
(высокое |
|
|
Pplato – |
|
2. |
безопасно) |
|
Повышенная |
|
|
|
жесткость |
|
|
легких |
(высокое Pplato – опасно)
Es- давление в пищеводе
AW – давление в дыхательных путях TA – трансальвеолярное давление (AW-Es)
Статическая кривая давление-объем (метод низкого потока в трахее)
AW 60 – изменения Paw при F=60 l/min AW 10 – изменения Paw при F=10 l/min TR 60 – изменения Ptr при F=10 l/min xxx – статическая P-V кривая
Работа дыхания
Работа дыхания – PTP (pressure-time product) – интеграл под кривой давление- время
PTP для респ.с-мы
Paw
PTP для легких
Pes
Работа дыхания – W (pressure-time product) |
|
– интеграл под кривой давление-объем |
|
|
• А – полностью |
|
механический вдох |
Pes |
• B – частично |
|
ассистированный вдох |
• С – самостоятельный вдох (F и V – одинаковы)
W для легких
W для респ.с-мы |
Paw |
Светлая тень – работа аппарата ИВЛ Темная тень – работа респираторной системы больного (справа от изолинии– только легких больного)
