- •Мониторинг на этапах респираторной поддержки
- •Объект
- •Виды мониторинга
- •Общая схема
- •Мониторинг
- •ТРЕБОВАНИЯ К
- •Проблемы мониторинга
- •Проблемы мониторинга
- •Проблемы мониторинг
- •мониторинга
- •Проблемы мониторинга
- •Мониторинг респираторной
- •Мониторинг респираторной
- •Методы анализа кислородного статуса организма
- •Базисный принцип пульсовой оксиметрии
- •Базисный принцип пульсовой оксиметрии
- •Пульсоксиметрия: поглощение световых потоков тканями
- •Пульсовая оксиметрия
- •Пульсовая оксиметрия: точность
- •Пульсовая оксиметрия:
- •Транскутанное (чрезкожное) определение PaO2 (TcO2)
- •Транскутанное (чрезкожное) определение PaO2 (TcO2)
- •Транскутанное определение PaO2
- •В условиях шока, тяжелой гипоксемии, недостаточности кровообращения, любых состояний с нарушением периферической перфузии
- •Капнографический
- •Капнос – дым (греч.) Физиология CO2
- •НА МЕТАБОЛИЗМ CO2
- •ГЛИКОГЕН
- •ПРОДУКЦИЯ CO2 (VCO2)
- •2 - ТРАНСПОРТ CO2
- •ПАРЦИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ CO2
- •ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ МЕЖДУ КИСЛОРОДОМ И
- •3 - ВЫВЕДЕНИЕ CO2
- •ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА PACO2
- •По изменению градиента РаСО2–
- •КАПНОГРАФИЯ И КАПНОМЕТРИЯ
- •НЕОБХОДИМЫ Й МИНИМУМ МОНИТОРИНГА
- •ТИПЫ КАПНОГРАФОВ
- •КАПНОГРАФИЯ ПРЯМОГО ПОТОКА
- •Капнометрия прямого потока (Mainstream)
- •Капнометрия бокового потока (Sidestream)
- •Технология микропотока
- •Технология микропотока
- •НОРМАЛЬНАЯ КАПНОГРАММА
- •НОРМАЛЬНАЯ КАПНОГРАММА
- •ИЗМЕНЕНИЯ КАПНОГРАММЫ
- •ПОСТЕПЕННОЕ СНИЖЕНИЕ PETCO2 С
- •СНИЖЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ PETCO2 ПРИ ИВЛ
- •КАПНОГРАММА ПРИ СЛР
- •ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ ПОВЫШЕНИЕ PETCO2
- •ИЗМЕНЕНИЯ КАПНОГРАММЫ
- •Основные причины гиперкапнии
- •Основные причины гипокапнии
- •КАПНОГРАФИЯ:
- •КАПНОГРАФИЯ: ПРИМЕНЕНИЕ В КЛИНИКЕ
- •Капнография и нарушения вентиляции
- •Мониторинг выдыхаемого СО2 в режиме реального
- •• Капнография в анестезиологии и реаниматологии: ИВЛ,
- •Диагностические возможности капнометрии
- •Глубокая Картина кислородного статуса - концепция RADIOMETER
- •Правила
- •Анализ газов крови и рН оказывает наиболее прямое и важное воздействие на лечение
- •Доаналитическая стадия
- •Хранение проб крови
- •Используемые
- •Используемые показатели оценки транспорта кислорода кровью
- •Используемые показатели оценки транспорта кислорода кровью
- •Используемые показатели оценки отдачи кислорода тканям
- •Лактат-ацидоз – результат перфузионного дефицита и маркер тканевой гипоксии
- •Используемые показатели оценки оксигенации тканей
- •Прогностическая роль концентрации лактата в крови
- •Концентрация лактата в крови
- •стандартного
- •Взятие пробы артериальной крови
- •Взятие пробы артериальной крови
- •Условия забора артериальной крови из лучевой артерии для исследования кислородного
- •Нормальные значения показателей газообмена и транспорта О2
- •Повышенная потребность в О2
- •Снижение транспорта в О2 с
- •Снижение транспорта в О2 на фоне отсутствия или неэффективности его компенсации
- •Снижение транспорта в О2 на
- •Снижение транспорта и потребления О2 при
- •Оценка респираторного компонента (1)
- •Быстрый ориентировочный расчет AaDO2
- •Напряжение О2 в артериальной крови и ДО2 при разных FiO2 и PB –
- •Оценка респираторного
- •Оценка гемического компонента
- •Оценка гемодинамического
- •Алгоритм диагностики гипоксемии
- •Алгоритм диагностики гиперкапнии
- •Основные газовые индексы
- •Механика дыхания - основы мониторинга
- •Параметры современного дыхательного мониторинга
- •Параметры современного дыхательного мониторинга
- •Мониторинг давления в трахее и в пищеводе
- •Измерение давления в респираторной системе
- •4 механических элемента дыхательной системы
- •Общее давление в респираторной
- •Правильная установка пищеводного датчика - прием Байдура - The Baydur maneuver (Am Rev
- •Базовые понятия
- •время, объем- время, давление - время
- •Динамические петли давление объем и поток- объем
- •Статическая и динамическая податливость
- •Податливость и сопротивление (механический вдох)
- •Механический вдох (пациент пассивен)
- •Комплайенс (Crs, Cl, Ccw) и резистанс (Raw): механический вдох
- •Вспомогательный вдох (пациент активен)
- •Статическая P-V-петля
- •Статическая кривая давление-объем (метод множественных окклюзий – множественных
- •Кривая P-V при разных клинических ситуациях
- •Статическая кривая давление-объем (метод низкого потока в трахее)
- •Работа дыхания
- •Работа дыхания – PTP (pressure-time product) – интеграл под кривой давление- время
- •Работа дыхания – W (pressure-time product)
- •Графические формы при различных режимах вентиляции
- •Вентиляция по объему (Volume
- •Вентиляция по объему
- •Вентиляция по объему (Volume Control)
- •Вентиляция по объему (Volume
- •Вентиляция по давлению (Pressure Control)
- •Вентиляция по объему (Volume
- •Вентиляция по объему (Volume
- •Вентиляция по давлению (Pressure Control)
- •Вентиляция по объему (Volume Control)
- •Вентиляция по объему (Volume
- •Давление плато на вдохе – основной критерий опасности баротравмы
- •Измерение давления плато вдоха –
- •Измерение давления плато вдоха –
- •Измерение давления плато вдоха –
- •Измерение давления плато вдоха –
- •Измерение давления плато вдоха –
- •Измерение давления плато вдоха –
- •Измерение давления плато вдоха – создание паузы вдоха
- •Измерение давления плато вдоха
- •Экспираторный паттерн
- •Изменения экспираторного паттерна
- •Изменения экспираторного паттерна
- •Изменения экспираторного паттерна
- •Изменения экспираторного паттерна
- •Auto РЕЕР (внутренний РЕЕР)
- •Причины дыхательной гиперинфляции – больной не успевает выдохнуть!
- •Расчет auto РЕЕР – пауза выдоха
- •Расчет auto РЕЕР – пауза выдоха
- •Эффекты auto РЕЕР при объемной вентиляции
- •Эффекты auto РЕЕР при вентиляции по давлению
- •Эффекты auto
- •Эффекты auto РЕЕР на триггирование
- •Можно ли компенсировать auto РЕЕР ?
- •Можно ли компенсировать auto РЕЕР использованием внешнего РЕЕР?
- •Ригидные трубки (короткий выдох)
- •Спадающийся сегмент - вентиляция по объему
- •Спадающийся сегмент – вентиляция по давлению
- •Спадающийся сегмент – облегчение триггирования
- •Синхронность дыхательного паттерна больного и работы респиратора
- •Триггировани
- •Соответствие требований больного подаваемому респиратором потоку
- •Соответствие требований больного подаваемому респиратором потоку
- •Соответствие требований больного
- •Совпадение выдоха больного и переключения респиратора с вдоха на выдох
- •После всего, что было сказано…
- •Респираторный мониторинг:
- •Двухкомпонентная
- •Двухкомпонентная
- •Расчет растяжимости С
- •Нормальные значения С
- •Расчет сопротивления R
- •Нормальные значения R
- •Ограничение линейной зависимости
- •Ограничение линейной
- •А можно ли обойтись без плато?...
- •Петля «давление – объем»
- •Семиотика петли «давление – объем»:
- •SpiroDynamicsТМ: главная идея
- •СпироДинамикаТМ в действии
- •«Диностатическая кривая»
- •Преимущества СпироДинамикиТМ:
- •СпироДинамикаТМ на экране Engström Carestation
- •Функциональная остаточная емкость (ФОЕ, FRC)
- •Насколько менять FIO2?
- •Технология FRC:
- •Lung InViewТМ на экране Engström Carestation
- •А как насчет мониторинга
Расчет сопротивления R
PДИН = R F = PPEAK – PPLAT
R = (PPEAK – PPLAT)/F;
но при dF/dt = 0, F = VT/TI R = (PPEAK – PPLAT) TI/VT
Нормальные значения R
Женщины: |
0,033 |
0,012 см вод. |
||
ст. мин л–1 |
|
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
–1 |
|
|
(0,2 0,07 |
кПа с л ) |
|
Мужчины: |
|
|
||
0,028 |
0,012 см вод. |
|||
|
–1 |
|
|
|
ст. мин л |
|
|
|
(0,17 0,07 кПа с л–1)
На фоне ИВЛ: 0,2 см вод. ст. мин л–1 ( 1,2 кПа с л–1)
Явная обструкция: >0,33 см вод. ст. мин л–
Ограничение линейной зависимости
PPLAT(VT)
Ограничение линейной
зависимости РДИН(F)
PДИН = K1 F/r4 + K2 F2/r5
А можно ли обойтись без плато?...
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
P1 = PEEXP1 + R F1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
+ V1/C |
|
|
Расчет |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
P2 = PEEXP2 + R F2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«линейных» С и R |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
+ V2/C |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
… |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Расчет истинных |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
Pn = PEEXPn + R Fn |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С и R |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
+ Vn/C |
произвольное |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
число раз! |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Петля «давление – объем»
Семиотика петли «давление – объем»:
что может дать визуальный анализ кривой?
SpiroDynamicsТМ: главная идея
•Измерение Р в трахее, т.е. ближе к альвеолам
•Используется тонкий (2 мм) и жесткий катетер в ЭТТ