- •Глава 14. Нехирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга
- •Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозга Глава 14. Нехирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга Дегидраттационная терапия
- •Глава 14. Нехирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга Питание больного
- •Глава 14. Нехирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга Борьба с нарушениями функций мочевыделительной системы
- •Глава 14. Нехирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга Борьба с нарушениями кислотно-щелочного баланса
- •Глава 14. Нехирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга Пневмония
- •Глава 14. Нехирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга Отек легких
- •Глава 3. НарушенИя кровообращенИя и метаболизма головного мозга (циркуЛяТорнАя и тканевАя гипоксИя) в патогенезе ТяЖелой травмы черепа и головного мозга
- •Глава 4. НарушенИя обмена веществ при ТяЖелой травме черепа и головного мозга
- •Глава 6. Клиника ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга
- •Особенности неврологического исследования больных с тяжелой травмой черепа и головного мозга
- •Ушиб головного мозга тяжелой степени без сдавления
- •Диэнцефальная форма
- •Мезенцефало-бульбарная форма
- •Экстрапирамидная форма
- •Цереброспинальная форма
- •Внутричерепные гематомы
- •Вдавленные переломы костей свода черепа
- •Травматический отек головного мозга
- •Острые субдуральные гигромы
- •Ранние осложнения
- •Распознавание поражения головного мозга при закрытой травме его в условиях острой алкогольной интоксикации
- •Глава 8. НейроофтальмологическАя симптоматика закрытой травмы черепа и головного мозга
- •Глава 9. ОтоневрологическАя симптоматика закрытой травмы черепа и головного мозга
- •Глава 12. Хирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга
- •Уточнение диагноза и показаний к хирургическому лечению
- •Уточнение показаний к хирургическому лечению при внутричерепных гематомах
- •Уточнение показаний к хирургическому лечению вдавленных костей свода черепа
- •Уточнение показаний к хирургическому лечению сдавления головного мозга вследствие отека и набухания его
- •Уточнение показаний к хирургическому лечению контузионных очагов головного мозга
- •Глава 13. Хирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного обезболивание и реанимационные меропрИяТИя при операцИяХ по поводу ТяЖелой травмы черепа и головного мозга
- •Общее обезболивание
- •Специальные методы анестезии
- •Обезболивание при травме черепа и головного мозга в сочетании с повреждениями других органов
- •Реанимационные предприятия и интенсивная терапия
- •Инфузионная терапия и поддержание вводно-электролитного баланса
- •Гормональная терапия
- •Терапия нейротропными средствами
- •Применение ингибиторов ферментов и антикоагулянтов
- •Реанимационные мероприятия при терминальных состояниях
Мезенцефало-бульбарная форма
Мезенцефало-бульбарная форма наблюдается при тяжелом поражении среднего мозга, варолиева моста и продолговатого мозга.
Стволовые нарушения обычно сочетаются с очаговыми полушарными симптомами. Но часто на фоне значительно выраженных нарушений функции ствола мозга последние не выявляются.
Мезенцефало-бульбарная форма поражения характеризуется чаще коматозным или реже сопорозным состоянием больного. Как правило, наблюдается нарушение глотания.
Отсутствует или резко понижен глоточный рефлекс. При осмотре ротовой полости отмечается свисание нёбной занавески. Какие-либо движения глазных яблок обычно отсутствуют. В большинстве случаев зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует или крайне слабо выражена. Корнеальные рефлексы резко понижены или не вызываются. Мышечный тонус конечности низкий, сухожильные и периостальные рефлексы отсутствуют или значительно снижены.
Поверхностные кожные рефлексы не вызываются. На болевые раздражения больной не реагирует. Патологических рефлексов нет. Мешшгеальные симптомы не выражены.
Для этой формы характерны: угнетение функции системы гипоталамус—гипофиз—кора надпочечников, депрессорные сосудистые реакции, нарушение дыхания по типу периодического или терминального с уменьшением легочной вентиляции и оксигенации артериальной крови
Как и при диэнцефальной форме, могут возникать распространенные трофические (дисгемические) нарушения во внутренних органах, в том числе в легких и сердце. Последние также находят отражение в ЭКГ.
Со стороны сердечно-сосудистой системы обычно отмечается частый, до 120—140 ударов в 1 мин, малого наполнения пульс, низкое артериальное давление с тенденцией к понижению его в первую половину острого периода черепно-мозговой травмы. Нарастание частоты пульса и прогрессирующее снижение артериального давления при наличии выраженных стволовых симптомов являются прогностически неблагоприятными.
Температура тела, как правило, бывает нормальной или пониженной. По мере ее понижения постепенно исчезает разница между ректальной и аксиллярной температурой.
В клинической картине тяжелой травмы черепа и головного мозга можно отметить определенную динамику вышеописанных синдромов. В одних случаях тот или иной синдром является стабильным, в других случаях происходит смена одного синдрома другим. Первоначально выраженный диэнцефальный синдром в зависимости от нарастания патологических явлений может как бы затушевываться мезенцефально-бульбарным за счет своеобразной блокады проводящих путей в каудальных отделах мозгового ствола. При нормализации жизненно важных функций (сердечной деятельности, дыхания) и стволовых рефлексов (глотания, зрачковых реакций, роговичных рефлексов) диэнцефальный синдром вновь может стать ведущим.
Таким образом, в проявлении стволового синдрома отмечается своеобразная закономерность: в случае гибели больного симптомы поражения ствола нарастают сверху вниз, а при благополучном неходе восстановление стволовых функций происходит в обратном порядке — снизу вверх.
В некоторых случаях при травме черепа и головного мозга возможен ушиб головного мозга преимущественно основания. Состояние таких больных может быть относительно удовлетворительное и при первичном осмотре их создается впечатление легкого ушиба головною мозга или даже сотрясения. Однако наличие интенсивного субарахноидального кровоизлияния, перелома основания черепа говорит о тяжелом ушибе головного мозга, главным образом его базальных отделов. Целенаправленное исследование выявляет значительные нарушения функции вегетативно-сосудистой системы, биохимические нарушения в виде повышения содержания сахара крови, остаточного азота, извращения сахарной кривой. Неврологически обнаруживается умеренно выраженная патология, которая может заключаться в аносмии, слабости конвергенции, парезе взора вверх, легкой анизокории, слабости зрачковых реакций на свет, снижении корнеального и глоточного рефлексов.
Ушиб основания головного мозга является тяжелой травмой и требует внимательного отношения к данной группе больных, так как в любой момент возможна внезапная декомпенсация с нарушением жизненно важных функций.