- •Глава 14. Нехирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга
- •Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозга Глава 14. Нехирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга Дегидраттационная терапия
- •Глава 14. Нехирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга Питание больного
- •Глава 14. Нехирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга Борьба с нарушениями функций мочевыделительной системы
- •Глава 14. Нехирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга Борьба с нарушениями кислотно-щелочного баланса
- •Глава 14. Нехирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга Пневмония
- •Глава 14. Нехирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга Отек легких
- •Глава 3. НарушенИя кровообращенИя и метаболизма головного мозга (циркуЛяТорнАя и тканевАя гипоксИя) в патогенезе ТяЖелой травмы черепа и головного мозга
- •Глава 4. НарушенИя обмена веществ при ТяЖелой травме черепа и головного мозга
- •Глава 6. Клиника ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга
- •Особенности неврологического исследования больных с тяжелой травмой черепа и головного мозга
- •Ушиб головного мозга тяжелой степени без сдавления
- •Диэнцефальная форма
- •Мезенцефало-бульбарная форма
- •Экстрапирамидная форма
- •Цереброспинальная форма
- •Внутричерепные гематомы
- •Вдавленные переломы костей свода черепа
- •Травматический отек головного мозга
- •Острые субдуральные гигромы
- •Ранние осложнения
- •Распознавание поражения головного мозга при закрытой травме его в условиях острой алкогольной интоксикации
- •Глава 8. НейроофтальмологическАя симптоматика закрытой травмы черепа и головного мозга
- •Глава 9. ОтоневрологическАя симптоматика закрытой травмы черепа и головного мозга
- •Глава 12. Хирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга
- •Уточнение диагноза и показаний к хирургическому лечению
- •Уточнение показаний к хирургическому лечению при внутричерепных гематомах
- •Уточнение показаний к хирургическому лечению вдавленных костей свода черепа
- •Уточнение показаний к хирургическому лечению сдавления головного мозга вследствие отека и набухания его
- •Уточнение показаний к хирургическому лечению контузионных очагов головного мозга
- •Глава 13. Хирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного обезболивание и реанимационные меропрИяТИя при операцИяХ по поводу ТяЖелой травмы черепа и головного мозга
- •Общее обезболивание
- •Специальные методы анестезии
- •Обезболивание при травме черепа и головного мозга в сочетании с повреждениями других органов
- •Реанимационные предприятия и интенсивная терапия
- •Инфузионная терапия и поддержание вводно-электролитного баланса
- •Гормональная терапия
- •Терапия нейротропными средствами
- •Применение ингибиторов ферментов и антикоагулянтов
- •Реанимационные мероприятия при терминальных состояниях
Глава 14. Нехирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга Борьба с нарушениями кислотно-щелочного баланса
Для оценки тяжести травмы мозга и эффективности проводимого лечения существенное значение имеет контроль за состоянием кислотно-щелочного баланса. Кислотно-щелочное баланс является одним из важнейших показателей гомеостаза (Harper, 1965; Alexander с соавт., 1965). Реакция крови может долго оставаться постоянной, что обусловлено наличием в ней буферных систем, регулирующих постоянство активной реакции.
Во время травмы мозга, в связи с изменившимися условиями кровообращения и обмена веществ, могут произойти резкие нарушения регуляции кислотно-щелочного равновесия, приводящие к тяжелым осложнениям. С целью профилактики и лечения наступающих осложнений необходим контроль не только за концентрацией водородных ионов (рИ), но и за такими показателями, как парциальное давление кислорода крови (рСз) и буферные системы крови, важнейшими из которых являются углекислота и и бикарбонат (Astrup, 1959; я- Д. Гольденцвайг, 1959; П. Е. Перфилетова, 1963; И. А. Виноградова, 1964; А. И. Кабанов, Н. Н. Растригин, 1969).
Изучение нарушений кислотно-щелочного равновесия у больных с травмой черепа и головного мозга начато только в последние годы. Установлен ряд существенных для клиницистов закономерностей. Кислотно-щелочное равновесие находится в зависимости от тяжести повреждения головного мозга. В остром периоде травмы вначале развиваются дыхательные (газовые) нарушения — дыхательный ацидоз и алкалоз, которые обычно легко ликвидируются лечебными мероприятиями, направленными на восстановление адекватного спонтанного дыхания. При ухудшении состояния больного с нарушениями кровообращения и обменных процессов возникают метаболические изменения кислотно-щелочного равновесия, чаще в сторону ацидоза (А.-Э. А. Каасик, 1968; Н. А. Мяги, 1968; В. М. Угрюмов с соавт., 1970).
По данным исследования Cook, Browder, Lyons (1961), неком-пенсирующиеся изменения кислотно-щелочного равновесия при тяжелой травме черепа и головного мозга говорят о безнадежности прогноза. С другой стороны, своевременно выявленные компенсированные формы изменения кислотно-щелочного равновесия при правильном лечении могут быть прогностически благоприятными (Б. В. Четвертушин, 1969; Л. я- Белопольский, 1969; Э. Ю. Кросс, М. А. Мяги, А. А. Тикк, Р. X. Цуппинг, 1969). Последние авторы, отмечают, что изменения кислотно-щелочного равновесия наступают раньше в ликворе, чем в артериальной капиллярной крови, и это обусловливает нарушение внешнего дыхания. Одной из причин метаболического ацидоза ликвора является увеличение содержания молочной кислоты, т. е. лактацидоз (Gordon, Rossanda, 1968).
Исследованиями, проведенными в нашем институте, показано, что метаболические нарушения кислотно-щелочного равновесия наступают раньше и бывают более выраженными в крови, оттекающей от головного мозга, чем в ликворе и в артериальной крови (В. М.Угрюмов, Ю. В. Зотов, В. В. Щедренок, И. И. Кант, В. С. Па-нунцев, 1969, 1970). Установлена определенная зависимость степени нарушения кислотно-щелочного равновесия церебральной венозной крови от различных форм нарушения кровообращения и газообмена головного мозга (см. гл. III).
Коррекция кислотно-щелочного равновесия проводится в зависимости от формы нарушения его при обязательном контроле за рН и щелочными резервами крови. Целесообразно одновременное исследование содержания калия и натрия в крови и моче.
При газовых (дыхательных) формах нарушения кислотно-щелочного равновесия проводят регуляцию внешнего дыхания. Часто с ликвидацией одышки и обеспечением нормальной вентиляции легких эти нарушения исчезают. При недостаточном эффекте, а также метаболических и смешанных формах нарушения, осуществляют медикаментозную коррекцию.
При ацидозе показано введение натрия в виде бикарбоната или лактата дробными порциями до 10—20 г в сутки соответственно величине дефицита. Применение препаратов, содержащих наряду с натрием и хлор (в частности, физиологического раствора), нежелательно, так как он повышает кислотность. Ввиду того, что ацидоз нередко сопровождается дефицитом калия, одновременно вводят калий в виде бикарбоната, глюконата, лактата, цитрата.
При алкалозе показано введение хлора без натрия в виде раствора соляной кислоты или хлорида аммония. Введение физиологического раствора, как и при ацидозе, нежелательно. Вследствие того, что алкалоз часто сочетается с гипокалиемией, одновременно с хлором показано введение калия в виде хлоридов в соответствии с величиной дефицита.