- •Глава 14. Нехирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга
- •Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозга Глава 14. Нехирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга Дегидраттационная терапия
- •Глава 14. Нехирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга Питание больного
- •Глава 14. Нехирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга Борьба с нарушениями функций мочевыделительной системы
- •Глава 14. Нехирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга Борьба с нарушениями кислотно-щелочного баланса
- •Глава 14. Нехирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга Пневмония
- •Глава 14. Нехирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга Отек легких
- •Глава 3. НарушенИя кровообращенИя и метаболизма головного мозга (циркуЛяТорнАя и тканевАя гипоксИя) в патогенезе ТяЖелой травмы черепа и головного мозга
- •Глава 4. НарушенИя обмена веществ при ТяЖелой травме черепа и головного мозга
- •Глава 6. Клиника ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга
- •Особенности неврологического исследования больных с тяжелой травмой черепа и головного мозга
- •Ушиб головного мозга тяжелой степени без сдавления
- •Диэнцефальная форма
- •Мезенцефало-бульбарная форма
- •Экстрапирамидная форма
- •Цереброспинальная форма
- •Внутричерепные гематомы
- •Вдавленные переломы костей свода черепа
- •Травматический отек головного мозга
- •Острые субдуральные гигромы
- •Ранние осложнения
- •Распознавание поражения головного мозга при закрытой травме его в условиях острой алкогольной интоксикации
- •Глава 8. НейроофтальмологическАя симптоматика закрытой травмы черепа и головного мозга
- •Глава 9. ОтоневрологическАя симптоматика закрытой травмы черепа и головного мозга
- •Глава 12. Хирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга
- •Уточнение диагноза и показаний к хирургическому лечению
- •Уточнение показаний к хирургическому лечению при внутричерепных гематомах
- •Уточнение показаний к хирургическому лечению вдавленных костей свода черепа
- •Уточнение показаний к хирургическому лечению сдавления головного мозга вследствие отека и набухания его
- •Уточнение показаний к хирургическому лечению контузионных очагов головного мозга
- •Глава 13. Хирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного обезболивание и реанимационные меропрИяТИя при операцИяХ по поводу ТяЖелой травмы черепа и головного мозга
- •Общее обезболивание
- •Специальные методы анестезии
- •Обезболивание при травме черепа и головного мозга в сочетании с повреждениями других органов
- •Реанимационные предприятия и интенсивная терапия
- •Инфузионная терапия и поддержание вводно-электролитного баланса
- •Гормональная терапия
- •Терапия нейротропными средствами
- •Применение ингибиторов ферментов и антикоагулянтов
- •Реанимационные мероприятия при терминальных состояниях
Гормональная терапия
Наибольшее значение среди различных видов гормональной терапии приобрело применение глюкокортикоидов. Чрезмерное увлечение некоторых авторов глюкокортикоидной терапией в должной степени не оправдало себя. В лечении большинства больных с тяжелой травмой черепа и головного мозга глюкокортикоиды нельзя отнести к препаратам, имеющим решающее значение. Ин; фекционные осложнения со стороны легких, мозга и его оболочек являются одним из возможных этапов развития посттравматической болезни у этих больных. Угнетение собственной гормональной продукции коры надпочечников с ее атрофией и снижение защитных сил организма в борьбе с инфекцией являются обычным следствием длительной гормональной терапии. Первоначальный клинический эффект от применения глюкокортикоидов, проявляющийся в первые дни лечения, покупается слишком дорогой ценой ослабления сопротивляемости организма в период инфекционных осложнений. Вследствие этого показания к назначению гидрокортизона или кортизона мы ставили только у 10—12% больным. Сильнодействующие препараты (преднизолон, дексаметазон), вызывающие выраженное угнетение коры надпочечников, применялись только в исключительных случаях.
Прямые показания к назначению глюкокортикоидов имеют место при следующих состояниях:
— тяжелый шок при сочетанных травмах;
— терминальные состояния;
— неуправляемая гипотония, не поддающаяся действию прес-
сорных аминов;
— недостаточность коры надпочечников, подтвержденная лабо
раторными данными (11-оксикортикостероиды плазмы, 17-кетосте-
роиды мочи);
— острая недостаточность гипоталамо-гипофизарно-надпочеч-
никовой системы (кровоизлияния в гипофиз, кровоизлияния и
травматические повреждения диэнцефально-гипоталамических об
разований головного мозга);
— предшествующая получению травмы длительная терапия глюкокортикоидами.
Ввиду особенностей действия глюкокортикоидов и нейролептиков на обменные процессы в тканях нецелесообразно их совместное применение при гибернации нейро-вегетативной блокаде.
Сохранение и активация собственной гормональной продукции является более целесообразным путем медикаментозного воздействия на кору надпочечников, применимым у большинства больных. С этой целью использовались большие дозы аскорбиновой кислоты, аспирин, анаболизирующие препараты, малые дозы АКТГ.
Другие виды гормональной терапии проводятся по специальным показаниям. Следует учитывать способность ДОКСА (дезо-ксикортикостеронацетата) усиливать отек мозга, особенно на фоне введения изотонического раствора хлорида натрия.
Синтетические аналоги мужских половых гормонов, лишенные андрогенной активности, но сохраняющие анаболизирующее действие, получили применение в качестве белково-анаболизирующих средств. Эти препараты (неробол, нероболил, метиландростендиол, ретаболил и др.) можно расценивать как средства вспомогательной терапии, особенно при кахексии, для профилактики и лечения пролежней и трофических расстройств. В качестве анаболизирую-щих средств находят применение и другие вещества (пентоксил, метацил).