- •Глава 14. Нехирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга
- •Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозга Глава 14. Нехирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга Дегидраттационная терапия
- •Глава 14. Нехирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга Питание больного
- •Глава 14. Нехирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга Борьба с нарушениями функций мочевыделительной системы
- •Глава 14. Нехирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга Борьба с нарушениями кислотно-щелочного баланса
- •Глава 14. Нехирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга Пневмония
- •Глава 14. Нехирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга Отек легких
- •Глава 3. НарушенИя кровообращенИя и метаболизма головного мозга (циркуЛяТорнАя и тканевАя гипоксИя) в патогенезе ТяЖелой травмы черепа и головного мозга
- •Глава 4. НарушенИя обмена веществ при ТяЖелой травме черепа и головного мозга
- •Глава 6. Клиника ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга
- •Особенности неврологического исследования больных с тяжелой травмой черепа и головного мозга
- •Ушиб головного мозга тяжелой степени без сдавления
- •Диэнцефальная форма
- •Мезенцефало-бульбарная форма
- •Экстрапирамидная форма
- •Цереброспинальная форма
- •Внутричерепные гематомы
- •Вдавленные переломы костей свода черепа
- •Травматический отек головного мозга
- •Острые субдуральные гигромы
- •Ранние осложнения
- •Распознавание поражения головного мозга при закрытой травме его в условиях острой алкогольной интоксикации
- •Глава 8. НейроофтальмологическАя симптоматика закрытой травмы черепа и головного мозга
- •Глава 9. ОтоневрологическАя симптоматика закрытой травмы черепа и головного мозга
- •Глава 12. Хирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга
- •Уточнение диагноза и показаний к хирургическому лечению
- •Уточнение показаний к хирургическому лечению при внутричерепных гематомах
- •Уточнение показаний к хирургическому лечению вдавленных костей свода черепа
- •Уточнение показаний к хирургическому лечению сдавления головного мозга вследствие отека и набухания его
- •Уточнение показаний к хирургическому лечению контузионных очагов головного мозга
- •Глава 13. Хирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного обезболивание и реанимационные меропрИяТИя при операцИяХ по поводу ТяЖелой травмы черепа и головного мозга
- •Общее обезболивание
- •Специальные методы анестезии
- •Обезболивание при травме черепа и головного мозга в сочетании с повреждениями других органов
- •Реанимационные предприятия и интенсивная терапия
- •Инфузионная терапия и поддержание вводно-электролитного баланса
- •Гормональная терапия
- •Терапия нейротропными средствами
- •Применение ингибиторов ферментов и антикоагулянтов
- •Реанимационные мероприятия при терминальных состояниях
Обезболивание при травме черепа и головного мозга в сочетании с повреждениями других органов
Тактика анестезиолога при сочетанных и множественных повреждениях особенно сложна. Наряду с повреждением головного мозга у этой группы пострадавших расстройства жизненно важных функций могут быть обусловлены также повреждениями других органов и частей тела. Повреждения костей скелета, внутренних органов, внутриполостные кровотечения, травматический шок могут значительно ухудшить течение повреждений головного мозга и изменять клиническую картину течения черепно-мозговой травмы.
Основная задача анестезиолога, после ликвидации витально опасных нарушений дыхания и кровообращения, сводится' к возможно более полной оценке характера и распространенности повреждений и их влиянию на общее состояние пострадавшего.
Отсутствие сознания у больного может вести к просмотру тяжелых сопутствующих повреждений. Особенно опасно наличие не-диагностированного разрыва легкого, множественных переломов ребер, напряженного пневмоторакса, внутренних кровотечений. Наличие таких повреждений всегда необходимо исключить при транспортной травме, падении с высоты и других механизмах травмы, при которых могут возникнуть сочетанные повреждения.
Чрезвычайно важно правильно определить первоочередность мероприятий. Несомненно, что тактика в этих случаях может быть только индивидуальной. У большинства подобных пострадавших она может оставаться, как прежде, выжидательно-консервативной. Задача анестезиолога сводится к проведению противошоковой терапии, блокады мест переломов, обеспечению функции внешнего дыхания. Оперативное вмешательство откладывается на несколько часов, до выведения больного из шока. Возможности современной анестезиологии и реаниматологии позволили более активно подойти к оказанию помощи другой группе больных, где отсрочка оперативного вмешательства является опасной и нежелательной
В случаях непосредственной угрозы для жизни пострадавшего оперативное вмешательство можно предпринять до выведения больного из шока, рассчитывая на ликвидацию основных проявлений шока с помощью современного анестезиологического пособия. Устранение болевых ощущений, ликвидация вентиляционной недостаточности, разрешение периферического сосудистого спазма и легкое торможение функций нервной системы являются основными факторами, которые приводят к улучшению состояния пострадавших и создают условия для выполнения операции.
Необходимо остановиться на отдельных особенностях, опреде
ляющих тактику анестезиолога при сочетании тяжелой травмы го
ловного мозга с повреждениями других органов.
При повреждении грудной клетки необходимо исключить наличие пневмоторакса. Проведение управляемого дыхания под положительным давлением может вести к увеличению напряженного пневмоторакса: Эту опасность следует также иметь в виду при разрывах легкого. В подобных случаях необходимо сохранять самостоятельное дыхание больного до переведения закрытого напряженного пневмоторакса в открытый путем плевральной пункции и постоянного дозированного удаления воздуха с помощью водоструйного отсоса или шприца Жане.
При множественных переломах ребер, сопровождающихся парадоксальными дыхательными движениями грудной клетки (втягивание при вдохе и выбухание при выдохе), нельзя использовать отрицательную фазу выдоха. В этих случаях искусственная вентиляция легких проводится под положительно-нулевым или положительным давлением в фазах вдоха и выдоха в целях фиксации грудной клетки и предупреждения патологических смещений сломанных ребер при дыхании.
При ушибах и разрывах легких необходима тщательная и своевременная аспирация крови из трахео-бронхиального дерева. В ряде случаев у этих пострадавших приходится сохранять самостоятельное дыхание до момента грудного этапа операции, позволяющего ликвидировать кровотечение или поступление воздуха в плевральную полость.
При повреждениях полых органов брюшной полости, полостных кровотечениях оперативное вмешательство в первую очередь направлено на ликвидацию катастрофы в брюшной или грудной полости, а хирургическая обработка повреждений черепа в этих случаях может быть выполнена во вторую очередь.
При переломах длинных трубчатых костей и костей таза причиной внезапного ухудшения состояния больного может быть жировая эмболия малого или большого круга кровообращения, которая трудно диагностируется. Обнаружение в моче капель жира является важным признаком этого осложнения.
Картина шока может затушевывать неврологическую симптоматику, вследствие чего точный топический диагноз повреждения головного мозга может быть затруднен.
Бессознательное состояние больного и отсутствие времени на проведение детального обследования не исключает возможности наличия тяжелых недиагностированных повреждений, что всегда должен иметь в виду анестезиолог при проведении обезболивания у этой категории больных.