- •Глава 14. Нехирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга
- •Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозга Глава 14. Нехирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга Дегидраттационная терапия
- •Глава 14. Нехирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга Питание больного
- •Глава 14. Нехирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга Борьба с нарушениями функций мочевыделительной системы
- •Глава 14. Нехирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга Борьба с нарушениями кислотно-щелочного баланса
- •Глава 14. Нехирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга Пневмония
- •Глава 14. Нехирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга Отек легких
- •Глава 3. НарушенИя кровообращенИя и метаболизма головного мозга (циркуЛяТорнАя и тканевАя гипоксИя) в патогенезе ТяЖелой травмы черепа и головного мозга
- •Глава 4. НарушенИя обмена веществ при ТяЖелой травме черепа и головного мозга
- •Глава 6. Клиника ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга
- •Особенности неврологического исследования больных с тяжелой травмой черепа и головного мозга
- •Ушиб головного мозга тяжелой степени без сдавления
- •Диэнцефальная форма
- •Мезенцефало-бульбарная форма
- •Экстрапирамидная форма
- •Цереброспинальная форма
- •Внутричерепные гематомы
- •Вдавленные переломы костей свода черепа
- •Травматический отек головного мозга
- •Острые субдуральные гигромы
- •Ранние осложнения
- •Распознавание поражения головного мозга при закрытой травме его в условиях острой алкогольной интоксикации
- •Глава 8. НейроофтальмологическАя симптоматика закрытой травмы черепа и головного мозга
- •Глава 9. ОтоневрологическАя симптоматика закрытой травмы черепа и головного мозга
- •Глава 12. Хирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного мозга
- •Уточнение диагноза и показаний к хирургическому лечению
- •Уточнение показаний к хирургическому лечению при внутричерепных гематомах
- •Уточнение показаний к хирургическому лечению вдавленных костей свода черепа
- •Уточнение показаний к хирургическому лечению сдавления головного мозга вследствие отека и набухания его
- •Уточнение показаний к хирургическому лечению контузионных очагов головного мозга
- •Глава 13. Хирургическое лечение ТяЖелой закрытой травмы черепа и головного обезболивание и реанимационные меропрИяТИя при операцИяХ по поводу ТяЖелой травмы черепа и головного мозга
- •Общее обезболивание
- •Специальные методы анестезии
- •Обезболивание при травме черепа и головного мозга в сочетании с повреждениями других органов
- •Реанимационные предприятия и интенсивная терапия
- •Инфузионная терапия и поддержание вводно-электролитного баланса
- •Гормональная терапия
- •Терапия нейротропными средствами
- •Применение ингибиторов ферментов и антикоагулянтов
- •Реанимационные мероприятия при терминальных состояниях
Инфузионная терапия и поддержание вводно-электролитного баланса
Существенно отметить, что она преследует следующие цели:
— достаточное восполнение дооперационной и операционной кровопотери;
— восполнение объема циркулирующей крови до должной величины для создания условий нормализации гемодинамики;
— достаточное снабжение организма жидкостью, электролитами, энергетическими веществами и введение необходимых медикаментозных средств.
В значительной мере уходит в прошлое старое представление некоторых нейрохирургов, что кровопотерю во время операций не следует возмещать кровью и плазмозамещающими жидкостями. Теперь наряду с восполнением объема циркулирующей крови проводится фармакологическое регулирование сосудистого тонуса и емкости сосудистого ложа путем применения нейролептиков, ганглиоблокирующих и сосудорасширяющих препаратов. Это позволяет предотвратить возможность артериальной гипертензии при введении крови и особенно таких препаратов, как полиглюкин и реополиглюкин. Максимальное артериальное давление после операции стремились удерживать на уровне 90—100 мм, не допуская чрезмерного его повышения, а также снижения ниже 80 мм рт. ст.
Невосполненная кровопотеря приводит, как правило, к повышению работы сердца и истощению его функциональных резервов.
Важным элементом интенсивной терапии явилось внедрение в качестве инфузионных сред поляризующих растворов,1 приготовленных на основе гипертонического раствора глюкозы (10—20%) с инсулином и солями калия.
Поляризующие растворы являются основой для приготовления полиионных растворов. Особое значение имеет включение в эти растворы солей калия, кальция и магния 1. Важной особенностью полиионных растворов является их легкое дегидратирующее действие. Положительный клинический эффект от введения поляризующего или полиионного раствора обычно удается отметить уже через несколько часов, что проявляется в уменьшении тахикардии, улучшении дыхания, снижении повышенной температуры тела, уменьшении выраженности клинических признаков отека-набухания головного мозга. В этом отношении между нейролептическими препаратами (тизерцином, пипольфеном, этаперазином, аминазином) и действием поляризующих растворов отмечается отчетливый синергизм, вследствие чего применение гипертонических растворов глюкозы с калием и инсулином особенно рекомендуется при проведении нейро-вегетативной блокады и гибернации.
Важным условием введения любых гипертонических растворов является использование для этого крупной вены с сохраненным кровотоком. Введение растворов высокой осмотичности в периферическую вену, дистальный конец которой к тому же перевязан при венесекции, чревато опасностью развития флебита и тромбофлебита.
Существенным достижением последних лет явилось внедрение в клиническую практику метода чрескожной катетеризации подключичной вены, а также катетеризации верхней полой вены через v. cephalica, обнаженную в sulc. deltoideo-pectoralis. Фторопластовый катетер, введенный в крупные вены, может при условии обеспечения правильного функционирования системы для внутривенных введений обеспечивать постоянную внутривенную инфузию в течение длительного срока. Разумеется, при этом необходим систематический контроль за свертывающей системой крови (коагуло-грамма, тромбоэластография). Проведение многодневной инфузии имеет следующие преимущества:
— постоянное парентеральное питание;
— возможность более успешной борьбы с пневмонией и менин-
гоэнцефалитом путем непрерывного введения антибиотиков и ан
тисептиков;
— возможность длительного непрерывного введения антикоагу
лянта (гепарина), ингибитора протеаз (трасилола, контрикала);
— возможность введения большинства медикаментов внутри
венно за счет уменьшения числа внутримышечных и подкожных
инъекций.
1 Нами наиболее часто применялся полиионный раствор следующего состава: раствор глюкозы 10%—500,0; инсулин—16 ЕД; раствор хлорида калия 3% — 30,0, раствор глюконата кальция — 10% — 10,0; раствор сульфата магния 25% — 10,0; раствор коргликона 0,06%—0,5; АТФ—2,0 или кокарбоксилаза — 50 мг внутривенно капельно. Растворы сливаются непосредственно перед применением в стерильных условиях.
При проведении реанимационных мероприятий важное место принадлежит также дегидратационной терапии, парентеральному и энтеральному питанию, подробное описание которых дано в XIV главе.