18. Препараты крови

Методом фракционирования плазмы получают различные белковые препараты, которые делятся на три группы (по О. К. Гаврилову):

1. Препараты комплексного действия (альбумин, протеин).

2. Корректоры свертывающей системы крови (криопреципитат, протромбиновый комплекс, фибриноген, тромбин, тампон биологичес­кий антисептический, гемостатическая губка, фибринолизин).

3. Препараты иммунологического действия (γ-глобулин противокоревой, иммуноглобулин антирезус, аитистафилококковый, противостолбнячный, противогриппозный иммуноглобулины).

1) Препараты комплексного действия

Альбумин - это белок плазмы крови с молекулярным весом 69 000, синтезируемый в печени. Он выполняет транспортную и дезинтоксикационную функции, поддерживает коллоидно-осмотическое давление плазмы. Растворы альбумина обладают высокой онкотической активностью, и хорошими волемическими свойствами. Так, переливание 200 мл 20% альбумина за счет привлечения в сосудистое русло жидкости из межклеточного пространства увеличивает ОЦК на 700 мл (гемодинамическое действие).

Растворы альбумина готовят из донорской плазмы и плацентарной сыворотки. Выпускается в виде 3%, 10%, 20% раствора. Срок хранения 5 лет. Препараты альбумина применяются без учета группо­вой принадлежности. Технология изготовления растворов альбуми­на предусматривает инактивацию в них вируса гепатита и ВИЧ. Альбумин применяют для возмещения дефицита ОЦК при кровоте­чении, плазмаферезе, при заболеваниях, сопровождающихся гипоальбуминемией, при ожоговой болезни, гнойно-септических процес­сах, при инфекционных заболеваниях и отравлениях. Показанием к введению альбумина является снижение уровня альбумина в плазме до 25 г/л. Относительным противопоказанием к применению явля­ются аллергические заболевания (бронхиальная астма, аллергичес­кий ринит, отек Квинке и др.).

Для предупреждения аллергических реакций рекомендуется прове­дение биологической пробы.

Протеин - 4,3-4,8% изотонический раствор белков человеческой плазмы. Состоит из альбумина (80%) и глобулинов (20%), а также эритропоэтических активных веществ. Выпускается во флаконах по 250, 400 и 500 мл. Хранится при комнатной температуре до 5 лет. Вируса гепатита и ВИЧ содержать не может. Показания к применению те же, что и у альбумина, кроме того, про­теин обладает антианемическим действием, так как содержит железо в виде альбумината. Относительным противопоказанием также является неблагоприят­ный аллергологический анамнез. Для предупреждения аллергических реакций рекомендуется проведение биологической пробы.

2) Корректоры системы гемостаза

Криопреципитат - содержит антигемофильный глобулин (VIII фактор), фибриноген, фибриностабилизирующий фактор (XIII фактор). Вы­пускают во флаконах по 15 мл. Показан к применению для профи­лактики и лечения кровотечений у больных гемофилией А, болезнью Виллебранда и при других заболеваниях, когда наблюдается умень­шение VIII фактора свертывающей системы в крови больного.

Протромбиновый комплекс (PPSВ) - представляет собой белковую фрак­цию плазмы крови с высоким содержанием II, VII, IX и X факто­ров свертывания крови. Выпускается во флаконах, каждый из которых содержит от 200 до 1000 ЕД IX фактора. Показан к применению с гемостатической целью у больных, страдающих гипопротромбинемией, гипопроконвертииемией, гемофилией В.

Фибриноген - содержит одноименный белок, получаемый из плазмы крови. Его применение показано в случаях выраженной гипо- и афиб-риногенемии (при профузных кровотечениях, при патологии беремен­ности и родов, у хирургических больных), при повышении фибринолитической активности, наследственной гипо- и афибриногенемии, для профилактики кровотечения в послеоперационном периоде.

Тромбин - содержит тромбин, небольшое количество тромбопластина и хлорида кальция. Выпускают в лиофилизированном виде во флако­нах. Показан для местного применения при остановке капиллярных кровотечений из различных органов, поверхностных повреждений, при оперативных вмешательствах на паренхиматозных органах.

Гемостатическая губка изготавливается из плазмы крови человека, представляет собой сухую пористую массу, хорошо поглощающую влагу. Гемостатическое действие осуществляется за счет значитель­ного количества тромбопластина. Оставленная в тканях губка пол­ностью рассасывается. Применяется при кровотечениях из парен­химатозных органов, поврежденных тканей, костей черепа при трепанации.

Фибринолизин - препарат фибринолитического действия. Механизм действия фибринолизина заключается в растворении сгустка кро­ви благодаря протеолитическому расщеплению фибрина.