Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния

К препаратам этой группы относятся кристаллоидные (полиионные растворы) и осмотические диуретики.б

А. Кристаллоидные растворы. Наиболее часто используются следующие растворы:

1. Изотонический (0,9%) раствор натрия хлорида

2. Раствор Рингера (Na/K/Ca хлорид+дистиллированная вода)

3. Раствор Рингера-Локка (Na/K/Ca хлорид+Na бикарбонат+бидистиллированная вода)

4. Лактасол (Na/K/Mg хлорид+ Mg лактат+Na бикарбонат+бидистиллированная вода)

В клинической практике указанные растворы применяют для кор­рекции водно-солевого равновесия, они содержат наиболее адекватный составу крови набор "ионов. А растворы типа Рингера - Локка и лактосола содержат и противоацидотические компоненты в виде бикарбона­та или лактата натрия. Для коррекции ацидоза производят внутривен­ное вливание 4-5% раствора гидрокарбоната натрия (сода).

Полиионные растворы имеют низкую молекулярную массу и быстро проникают через стенку капилляров в межклеточное пространство, вос­станавливая дефицит жидкости в интерстиции. Они довольно быстро по­кидают сосудистое русло. В связи с этим целесообразно сочетанное применение кристаллоидных и коллоидных растворов.

Кристаллоиды наряду с гемодинамическими коллоидными крове­заменителями включают в комплексную терапию травматического и ге­моррагического шока, гнойно-септических заболеваний, а также при­меняют для профилактики и коррекции нарушений водно-солевого баланса и кислотно-щелочного равновесия крови при больших опера­циях и в послеоперационном периоде. При этом не только восполняет­ся дефицит внеклеточной жидкости, происходит компенсация мета­болического ацидоза и детоксикация, но и возникает некоторый гемодинамический эффект, заключающийся в частичной коррекции гиповолемии и стабилизации артериального давления.

Раствор Хартмана. Раствор Хартмана представляет собой полиионый раствор со сбалансированным содержанием электролитовследующего состава (на 100 мл воды для инъекций): натрия хлорида - 700 мг, калия хлорида - 40 мг, кальция хлорида - 20 мг, натрия лактата - 300 мг. Осмолярность - 290 мОсм/кг.

Форма выпуска. Пластиковые мешки по 500 мл.

Механизм действия. Препарат восполняет дефицит ОЦК, корректирует водно-солевой баланс, оказывает дезинтоксикационное действие. Лактат, входящий в состав раствора Хартмана, в результате метаболических процессов преобразуется в бикарбонатные анионы и, тем самым, влияет на нормализацию кислотно-основного равновесия крови. Препарат способствует гемодилюции и уменьшению вязкости крови, что улучшает ее реологические свойства и тканевую перфузию.

Показания к применению. Препарат показан для коррекции гиповолемии в сочетании с метаболическим ацидозом и изотонической регидратации.

Методика применения и дозы. Препарат используют для внутривенного введения. Дозировка и скорость введения устанавливаются индивидуально. Максимальная суточная доза - 2500 мл. Применение препарата требует осторожности при лечении больных с артериальной гипертензией, нарушением экскреторной функции почек, хронической сердечной недостаточностью, дыхательной недостаточностью, острой дегидратацией, а также у пациентов, которые получают терапию глюкокортикостероидами.

Побочные реакции при применении препарата наблюдаются в виде тромбофлебита, гиперволемии, гипергидратации, сердечной недостаточности, гиперхлоремии.

Противопоказаниями для применения препарата являются тяжелые формы артериальной гипертонии, нарушения функции печени, выраженные нарушения функции сердца, почек, гиперволемия, гипертоническая дегидратация, повышение в сыворотке крови пациента концентрации ионов натрия, калия, хлора, лактата, при алкалозе.

Трисамин. Трисамин - это парентеральное средство для коррекции ацидоза. Активное вещество - трометамол. Концентрация раствора - 3,66%.

Форма выпуска. Флаконы по 250 мл.

Механизм лечебного действия. Трисамин - слабое основание, связывающее ионы водорода органических кислот, анионы которых затем либо биотрансформируются, либо пополняют щелочные резервы. Трисамин повышает рН крови, устраняет ацидоз (как вне-,так и внутриклеточный), кроме того препарат усиливает осмотический диурез.

Показания к применению. Трисамин назначают при метаболическом ацидозе любого происхождения (обезвоживание, гипоксия, шок, острый панкреатит и др.), при лечении острых отравлений слабыми кислотами (барбитуратами, салицилатами и т.д.).

Методика применения и дозы. Трисамин используется для внутривенного капельного или медленного струйного введения в виде 3,66% раствора изоосмолярного плазме крови. Перед употреблением к раствору следует добавить (в расчете на 1 л): 1,75 г хлорида натрия, 0,372 г хлорида калия и 5-10% раствор глюкозы с инсулином (1 ЕД инсулина на 4 г сухой глюкозы) в дозе 10-15 мл/кг. Средняя доза для больного массой 60 кг - 500 мл/ч (около 120 кап./мин). Максимальная доза - 1,5 г/кг/сут. Препарат медленно выводится из организма, поэтому повторные введения допустимы лишь через 2-3 сут. Если необходимо более частое использование препарата, то следует уменьшить его дозировку. Во избежание развития побочных явлений не следует вводить препарат с большой скоростью. Быстрое введение его допускается только в экстренных случаях для устранения ацидоза при асистолии.

Побочные реакции и осложнения. При передозировке трисамина может развиться алкалоз, приводящий к угнетению функции дыхания и даже к его остановке. Кроме того, могут возникнуть гипогликемия, гипотония, тошнота, рвота. Возможны местные реакции - спазм вены, флебит.

Противопоказанием к применению препарата является недостаточность экскреторной функции почек, так как возможно развитие тяжелой гиперкалиемии, а также при нарушениях дыхания, сопровождающихся хроническим респираторным ацидозом. Не рекомендуется использовать препарат для детей в возрасте до 1 года.

Ионостерил. Ионостерил представляет собой комбинированный препарат, содержащий сбалансированный комплекс электролитов. Он имеет следующий состав (в расчете на 1 л): ионы натрия - 3,151 г, ионы калия - 156 мг, ионы кальция - 66 мг, ионы магния - 30 мг, ионы хлора - 3,9 г, ацетат - 2,173 г.

Форма выпуска. Флаконы по 500 мл.

Механизм лечебного действия. Препарат регулирует водно- электролитный и кислотно-основной баланс. Оказывает дезинтоксикационное действие.

Показания к применению. Препарат рекомендуется применять для коррекции внеклеточной (изотонической) дегидратации различного генеза: диарея, рвота, свищи, дренажи, кишечная непроходимость; для первичного замещения плазмы при кровопотерях и ожогах.

Методика применения и дозы. Препарат используется для внутривенного введения. Объем инфузии может составлять 500-1000 мл/сутки более. Скорость введения обычно - 70 кап./мин при весе пациента 70 кг. При необходимости скорость введения может быть увеличена до 500 мл за 15 мин.

Побочные реакции возможны в виде аллергических проявлений.

Противопоказаниями к применению препарата являются отеки, гипертоническая дегидратация, выраженное нарушение функции почек.

Б. Осмодиуретики. К осмодиуретикам относятся многоатомные спирты:

1. Маннитол - 15% раствор маннита в изотоническом растворе натрия.

2. Сорбитол - 20% раствор сорбита в изотоническом растворе натрия.

Механизм диуретического действия этих препаратов связан с повы­шением осмотического уровня плазмы и притоком интерстициальной жидкости в кровеносное русло, что способствует увеличению ОЦК и воз­растанию почечного кровотока.

В результате увеличения почечной фильтрации возрастает экскре­ция натрия, хлора и воды, при этом подавляется их реабсорбция в ка­нальцах почек. Препараты вводятся внутривенно капельно или струйно из расчета 1-2 г/кг массы тела в сутки.

Показанием для применения осмодиуретиков является ранняя ста­дия острой почечной недостаточности, гемолитический шок, сердечная недостаточность, отек мозга, парез кишечника (стимулируют перис­тальтику), заболевания печени и желчевыводящих путей и др. Проти­вопоказанием к их назначению являются нарушение процесса фильт­рации в почках, сердечная недостаточность с резко выраженной анасаркой и другими состояниями экстрацеллюлярной гипергидрата­ции, внутричерепные гематомы.