- •I.Кровотечения………………………………………………………..5
- •Переливание крови и кровезаменителей…………...30
- •Введение
- •Кровотечение
- •1. Классификация кровотечений
- •1) По локализации:
- •2. Изменения в организме при острой кровопотере
- •1) Компенсаторно-приспособительные механизмы
- •2) Изменения в системе кровообращения
- •3. Клиническая картина внутренних кровотечений
- •4. Диагностика внутренних кровотечений
- •Определение локализации источника кровотечения:
- •5. Классификация и определение степени кровопотери
- •Оценка степени кровопотери
- •Способы определения оцк у здоровых людей
- •6. Факторы, определяющие объем кровопотери и исход кровотечения
- •7. Гемостаз Система спонтанного гемостаза
- •Процесс свертывания состоит из 3 фаз:
- •Способы временной остановки кровотечения
- •Общие правила наложения
- •Ошибки при наложении жгута:
- •Способы окончательной остановки кровотечения
- •1)Воздействие низкой температуры
- •2) Воздействие высокой температуры
- •Іі. Переливание крови и кровезаменителей
- •Основные антигенные системы крови
- •Клеточные антигены
- •Эритроцитарные антигены
- •Лейкоцитарные антигены
- •Тромбоцитарные антигены
- •Плазменные антигены
- •Группы крови
- •Методика определения групп крови ав0
- •1) Определение групп крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам
- •2) Определение групп крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам и стандартным эритроцитам (перекрестный способ).
- •3) Определение групп крови моноклональными антителами
- •Определение резус-фактора
- •Способы определения резус-фактора
- •Способы определения резус-фактора в клинике
- •Лабораторные методы определения резус-фактора
- •1) Метод агглютинации в солевой среде
- •Механизм действия перелитой крови
- •Показания к переливанию крови
- •1) Абсолютные показания:
- •2) Относительные показания:
- •Противопоказания к переливанию крови
- •Способы переливания крови
- •Аутогемотрансфузия
- •Переливание донорской крови
- •Прямое переливание
- •2) Непрямое переливание
- •3)Обменное переливание
- •Техника переливания крови
- •Проба на индивидуальную совместимость
- •Биологическая проба
- •Осуществление переливания крови
- •Документация
- •Наблюдение за больным после гемотрансфузии
- •Осложнения переливания крови
- •1) Осложнения механического характера
- •2) Осложнения реактивного характера
- •3)Гемотрансфузионные осложнения
- •Гемотрансфузионный шок
- •4)Осложнения при переливании крови, несовместимой по резус-фактору и другим системам антигенов эритроцитов
- •5) Синдром массивных гемотрансфузий
- •6) Цитратная интоксикация
- •7) Калиевая интоксикация
- •Консервирование крови
- •Компоненты и препараты крови
- •1) Цельная кровь
- •2) Основные компоненты крови
- •Препараты крови
- •1) Препараты комплексного действия
- •2) Корректоры системы гемостаза
- •3) Препараты иммунологического действия
- •Кровезамещающие растворы
- •Кровезаменители гемодинамического действия
- •Декстран
- •Полиглюкин
- •Реополиглюкин
- •Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния
- •Изотонический (0,9%) раствор натрия хлорида
- •Переносчики кислорода
- •Тестовые задания для самоконтроля вариант №1
- •2. Вы оказываете помощь женщине р., 56 лет, у которой возникло интенсивное кровотечение из поврежденного варикозного расширенного венозного узла на голени. В чем заключается первая помощь?
- •3. Как называется реакция антиген-антитело при определении резус-фактора крови?
- •5. Внутриартериальное переливание крови показано при:
- •Вариант №2
- •Вариант №3
- •4. Панагглютинация в момент выявления группы крови наблюдается при:
- •5. Забор крови на определение совместимости по системе ав0 и резус-фактору проводится с:
- •Вариант №4
- •Вариант №5
- •Вариант №6
- •Вариант №7
- •Список использованной литературы
Переносчики кислорода
Создание кровезаменителей, выполняющих основную функцию крови - перенос кислорода тканям организма, так называемой «искусственной крови», является важной, но очень трудной задачей.
В настоящее время созданы кислородпереносящие препараты на основе перфторуглеродов (перфторан, перфукол, флюсол-Да) и растворимого гемоглобина (эригем, конъюгироваииый гемоглобин), но они имеют малую кислородную емкость и не лишены токсичности. Недостаточно изучены вопросы их разрушения и выведения из организма. До сих пор не удается решить проблему стерилизации и удешевления процесса изготовления этих кровезаменителей. В связи с этим в клинической практике переносчики кислорода практически не применяются. Применение кровезамещающих растворов в ряде случаев вызывает аллергические, пирогенные и токсические реакции, но их частота и тяжесть существенно ниже, чем при переливании крови и ее компонентов.
Перфторан представляет собой субмикронную эмульсию на основе перфторорганических соединений - перфтордекалина и пер- фторметилциклогексилпиперидина - в соотношении 2:1. Кроме ПФОС в состав препарата входит проксанол - поверхностноактивное вещество, стабилизатор эмульсии.
Форма выпуска. Флаконы по 200 и 400 мл.
Механизм лечебного действия. Препарат является полифункциональным кровезаменителем, обладающим газотранспортной функцией за счет высокой способности ПФОС растворять кислород. Препарат имеет большую поверхность газообмена, что обуславливает высокую скорость диффузии кислорода. За счет субмикронного размера частиц эмульсии обеспечивается хорошее снабжение кислородом участков ткани с обедненной сосудистой сетью и зон значительной гипертрофии. Соотношение между диаметром частиц эмульсии перфторана и сечением самых узких капилляров обеспечивает ламинарность потока и низкое сопротивление сосудов. Проксанол, входящий в состав препарата улучшает реологические свойства крови и положительно влияет на микроциркуляцию в тканях.
Показания к применению. Препарат может применяться при острой и хронической гиповолемии; при нарушениях микроциркуляции и изменениях тканевого метаболизма и газообмена; для противоишемической защиты донорских органов. Использование в аппаратах искусственного кровообращения. Препарат может использоваться при проведении операций на остановленном сердце.
Методика применения и дозы. При системном применении препарат вводится внутривенно капельно или струйно. После введения первых 3-5 и последующих 30 капель необходимо сделать перерыв на 3 мин (биологическая проба). Если не отмечается появление побочных реакций, то введение продолжают. Режим дозирования устанавливается индивидуально в зависимости от характера и тяжести заболевания. Обычно дозировка составляет 5-30 мл/кг. Максимальная суммарная доза препарата не должна превышать 100 мл/кг. Интервал между повторными введениями от 1 до 4 дней.
Побочные реакции при использовании препарата отмечаются сравнительно редко в виде аллергических проявлений и очень редко в виде анафилаксии.
Противопоказания. Применение препарата противопоказано при гемофилии, аллергических заболеваниях, коллагенозах, беременности, повышенной чувствительности к компонентам препарата.
Геленпол - лиофильно высушенный полимеризованный гемоглобин человека. Одна лечебная доза геленпола содержит 4 г гемоглобина. В качестве стабилизаторов и антиокислителей используются глюкоза и аскорбиновая кислота. Полимеризованный гемоглобин способен обратимо связывать кислород в легких, транспортировать его в связанном состоянии и отдавать клеткам в капиллярах тканей.
Технология получения препарата включает отмывку эритроцитной массы и получение субстанции стерильного гемоглобина, очищенного от стромы и дополнительных белковых веществ. Затем полученный раствор подвергают дезоксигенации, присоединяют регулятор обратимой оксигенации, полимеризуют, нормализуют ионный состав, концентрируют, стерилизуют и лиофильно высушивают [10].
Форма выпуска. Флаконы 500 мл.
Методика приготовления и применения. Перед применением содержимое флакона растворяют в 400 мл стерильного апирогенного раствора 0,9% натрия хлорида. Полученный раствор стерильный, прозрачный, красно-вишневого цвета. Предназначен для внутривенных инъекций. Раствор изоосмотичен и изотоничен по отношению к плазме, его рН колеблется в пределах 6,5-7,5. Раствор геленпола должен быть применен сразу же после приготовления.