880 Приложение 16

вкусы, изучить жесты, мимику. Естественно, что ответы на столь важные вопросы можно получить с помощью лишь самого больного

иего близких при условии полного доверия

иоткровенности.

Беседа, направленная на выяснение характера ПР, – непростой разговор. Это продуманная

ицеленаправленная система исследования всех сторон психической деятельности. Умение беседовать с пациентом неотделимо от общей культуры, эрудиции, личного обаяния врача. Болезненные ощущения, страхи, желания, действия больного нередко определяют его отношение к врачу, а следовательно, и к рас- сказу о том, что он чувствует. Искусство врача во многом состоит в том, чтобы терпеливо выслушать подчас нелепые и длительные рассуждения и тактично коснуться существа переживаний. Во внешнем облике и словах врача должны чувствоваться уверенность

ибодрость, забота, готовность помочь, уважение к больному, непредвзятое отношение к нему, искреннее участие.

Врач обязан быть чрезвычайно осторожным. Его наблюдательность, по образному выра- жению, «должна взвешивать, а не считать». Необходимо предвидеть, в каком состоянии на- ходится больной, который может неправильно истолковать каждое сказанное врачом слово, поспешный ответ, необдуманные движения. Врач должен уметь выжидать, улавливать удобный для расспросов момент и, завоевав доверие, строить беседу так, чтобы без на- зойливости и нажима добиться желаемого результата.

Врач не просто созерцает, воспринимает, ре- гистрирует имеющиеся у больного тревожные признаки – он познает их. При этом можно долго и доверительно разговаривать с больным, но так и не понять сути имеющихся у него нарушений. Не зная, о чем нужно спрашивать

ичто выяснять, бессмысленно начинать разго- вор: свидетельства тех или иных особенностей болезни, например бреда или галлюцинаций, так и останутся не выявленными. Опытные врачи умеют держать инициативу в своих руках и направлять беседу в нужное русло. При осмотре больного и разговоре с ним не- обходимо:

• оценить его внешний вид, позу, жесты, выражение лица;

• обратить внимание на наличие или отсут- ствие ПМВ или заторможенности, манерности, гримасничанья, стереотипных движений;

• составить представление об эмоциональном состоянии (тревога, страх, беспокойство, напря- женность, угнетенность, восторженность и т.д.), способности концентрировать внимание;

• постараться выявить нарушения восприятия окружающего (галлюцинации), бредовые идеи, расстройства долговременной и кратковремен- ной памяти;

• оценивая психическое состояние больного, нужно составить представление о его сомати- ческом и неврологическом статусе, поскольку некоторые ПР могут быть вызваны соматиче- скими нарушениями.

Собирая анамнестические сведения, необходи- мо уделить внимание выявлению психотравми- рующей (психогенной, социогенной) ситуации, с которой может быть связано развитие ПР, прежде всего невротического.

•Особое внимание следует уделять боль- ным с суицидальными тенденциями. Боль- шинство людей, пытающихся покончить жизнь самоубийством, страдают ПР (чаще всего депрессивными нарушениями). К чис- лу факторов риска по суициду относится появление ощущения безнадежности, идей самоуничижения, мучительной бессонницы у психически больного. Большое значение имеют социальная неустроенность, одиноче- ство, осознание неизлечимости соматического заболевания и др.

•При обнаружении суицидальных тенденций необходимо попытаться найти вместе с боль- ным позитивный выход из сложившейся пси- хотравмирующей ситуации. Для этого следует открыто обсуждать с больным суицидальные планы и идеи, привлекая в случае необхо- димости его родных и близких. Большинство больных с суицидальными тенденциями нуж- даются в лечении в условиях психиатрического стационара. При этом наиболее эффективно назначение антидепрессантов вместе со спе- циальными методами психотерапии.

2.СКОРАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ1

2.1.Лечение осложнений психофармакоте- рапии

2.2.Состояния измененного сознания

2.3.Острые психотические расстройства

2.4.Психотические состояния, сочетающиеся с травмами или тяжелыми соматическими заболеваниями

2.5.Медикаментозная терапия при алкоголь- ном абстинентном синдроме

2.6.Суицидальное поведение

2.1.Лечение осложнений психофармакотерапии

2.1.1. Коллапс

2.1.2. Пароксизмальный экстрапирамидный синдром 2.1.3. Злокачественный нейролептический синдром

2.1.4. Токсические реации экзогенного типа

2.1.5. Серотониновый сидром

Наиболее часто осложнения фармакотерапии психотропными препаратами наблюдают при лечении АПС и антидепрессантами, особенно у лиц, никогда их ранее не принимавших. В тяжелых случаях развития побочных эф- фектов лечения психотропными средствами требуется неотложная медицинская помощь.

* См. Психические расстройства. Диагностика и терапия в медицинской практике. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.