на 0,5–1 мкг/кг/мин каждые 5 мин до появления желаемого гемодинами- ческого эффекта или побочных прояв- лений, обычная доза 3–10 мкг/кг/мин; введ. прекращают, если нет достаточ- ного эффекта в течение 10 мин после достижения максимальной дозы. Ост- рая СН: в/в инф. 10–15 мкг/мин, при необходимости увеличение дозы каждые 5–10 мин, обычная доза 10–200 мкг/мин на протяжении ≤3 сут.

2.2.8. Ганглиоблокаторы

Используют для купирования гипер- тензивного криза, при отеке легких на фоне повышенного АД. Введ. ганг- лиоблокаторов сопряжено с опасностью возникновения выраженной АрГ. В свя- зи с появлением новых, более эффектив- ных и безопасных ЛС препараты этой группы практически не используют.

Азаметония бромид

(azamethonium bromide)

Ганглиоблокатор.

Показания. Гипертензивный криз с отеком мозга или легких, эклампсия, спазм периферических артерий.

Противопоказания. ГЧ, АрГ, гипо-

волемия и шок, острый ИМ, ЗГ, ПочН и/или ПеН, тромбоз, дегенеративные изменения ЦНС.

Побочные эффекты. Сухость во рту,

слабость, головокружение, тахикардия, чрезмерная и ортостатическая гипотен- зия, мидриаз, атония мочевого пузыря и кишечника, кратковременное сниже- ние памяти и др.

Дозы и применение. В/в медлен-

но: 0,2–0,75 мл 5% р-ра, разведенного в 20 мл 0,9% р-ра NaCl или 5% р-ра глюкозы, тщательно контролируя АД.

■Пентамин (Россия); р-р д/ин. 5% (амп.), 1 и 2 мл.

Гексаметония бензосульфонат

(hexamethonium benzosulfonate)

Ганглиоблокатор.

Показания. Гипертензивный криз, спазм периферических артерий.

Противопоказания, побочные эф-

фекты. См. «Азаметония бромид».

Дозы и применение. П/о: разовая доза 100–200 мг 3–6 р/сут; ВРД 300 мг,

Сердечно-сосудистые заболевания 137

ВСД 900 мг. В/м или п/к: 12,5–25 мг

1–2 р/сут; ВРД 75 мг, ВСД 300 мг.

■Бензогексоний (Россия); табл., 100

и 250 мг; р-р д/ин. (амп.), 25 мг/мл, 1 мл.

2.2.9. Средства для лечения нарушений ритма сердца

2.2.9.1.Общая характеристика анти- аритмических средств (ААС)

2.2.9.2.Средства для лечения надже- лудочковых аритмий

2.2.9.3.Средства для лечения наджелу- дочковых и желудочковых аритмий

2.2.9.4.Средства для лечения желудоч- ковых аритмий

2.2.9.5.Средства для лечения бради- аритмий

2.2.9.1.Общая характеристика антиаритмических средств (ААС)

По клиническому принципу ААС мож- но разделить на препараты, которые применяют при наджелудочковых арит- миях, желудочковых аритмиях, надже- лудочковых и желудочковых аритмиях. ААС также классифицируют в соответ- ствии с их влиянием на электрические процессы в миокарде:

Класс I (A, B, C): мембраностабилизи- рующие средства (блокаторы натриевых каналов) – хинидин, прокаинамид, лидокаин и др.

Класс II: БАБ.

Класс III: средства, замедляющие ре- поляризацию, – амиодарон, бретилия тозилат, соталол (имеет также свойства ААС II класса), нитрофенилдиэтилами- нопентилбензамид и др.

Класс IV: БКК (исключая производные дигидропиридина).

Предостережения. Большинство ААС способно не только купировать аритмии, но и при некоторых обстоятельствах провоцировать их возникновение. Ги- покалиемия увеличивает проаритми- ческий (аритмогенный) эффект многих ААС. Кроме того, не исключено появ- ление или усугубление дисфункции синусового узла, блокад проведения, СН. Необходим особый контроль при одновременном применении ≥2 ААС из-за взаимного усиления проаритми- ческого и отрицательного инотропного

138 Сердечно-сосудистые заболевания

эффекта, особенно при нарушенной сократительной функции миокарда. Для повышения безопасности лечения необходимо:

•при использовании ААС классов IA

иIII не допускать увеличения интер- вала Q–T>520 с (с возможным исклю- чением для амиодарона);

•при использовании ААС класса IC не допускать увеличения длительности комплекса QRS на ≥150% по отношению к измеренному до начала лечения;

•не допускать возникновения гипока- лиемии и гипомагниемии;

•иметь настороженность в отношении потери сознания, появления стенокар- дии, одышки и одновременного приема других ЛС, удлиняющих интервал Q–T (первоначально безопасный препарат может оказать проаритмическое дей- ствие, если у больного разовьется ИБС или СН либо он начнет принимать другие ЛС, которые в комбинации могут стать аритмогенными);

•при длительном использовании пе- риодически оценивать функцию почек

иЛЖ.

В большинстве случаев лечение следует начинать в стационаре. Исключение может быть сделано только для лиц без серьезного заболевания сердца, с нормальным исходным интервалом Q–T, без выраженной брадикардии,

СССУ и блокад проведения, при отсут- ствии гипокалиемии, гипомагниемии и других ФР проаритмического дей- ствия, а также когда безопасность ААС у конкретного больного была хорошо установлена ранее. При этом обычно речь идет об амиодароне, пропафеноне, реже о соталоле.

2.2.9.2. Средства для лечения наджелудочковых аритмий

Средство выбора при купировании па- роксизмальной наджелудочковой та- хикардии – аденозин . Из-за очень короткой продолжительности действия (t1/2≈8–10 с; у принимающих дипири- дамол больше) большинство побочных эффектов быстро проходит. В отличие от верапамила аденозин можно исполь- зовать после применения БАБ. Одна- ко у больных с БА предпочтительнее верапамил.

Верапамил (см. также разд. 2.2.3) обычно эффективен для купирова- ния и профилактики пароксизмаль- ной наджелудочковой тахикардии . После первоначального в/в введ. можно перейти на прием п/о. Верапамил про- тивопоказан при ФП у больных с син- дромом преждевременного возбуждения желудочков (например, синдром ВПУ), а также при СН. Его не следует исполь- зовать у детей с нарушениями ритма сердца без консультации специалиста (возможно ускорение некоторых над- желудочковых аритмий с опасными последствиями), а также на фоне прие- ма БАБ из-за высокого риска развития осложнений. Верапамил следует с осто- рожностью применять в сочетании с СГ (способствует увеличению их Cпл). В вы- соких дозах он может вызвать АрГ.

Для устранения пароксизмов супра- вентрикулярной тахикардии, ФП и ТП можно использовать нитрофенилди-

этиламинопентилбензамид.

Назначение СГ (см. также разд 2.2.11) п/о показано для уменьшения ЧСС при ФП и ТП. При необходимости более быстрого воздействия на частоту же- лудочкового ритма можно использовать в/в введ. дигоксина.

ААС для профилактики и лечения как наджелудочковых, так и желудочковых аритмий описаны в разд. 2.2.9.3.

Аденозин (adenosine)

Замедляет АВ-проводимость, прерывает повторный вход возбуждения в АВ-со- единении, угнетает автоматизм сину- сового узла.

Показания. Быстрое восстановление синусового ритма при пароксизмальных наджелудочковых тахикардиях, вклю- чая связанные с наличием дополни- тельных проводящих путей (например, при синдроме ВПУ) ; дифференци- альная диагностика наджелудочковых тахикардий .

Противопоказания. ГЧ; AВ-блокада

II–III ст., СССУ (если не установлен искусственный водитель ритма серд- ца); БА.

Побочные эффекты. Преходящее по-

краснение лица, боль в груди, одышка, удушье, бронхоспазм, тошнота, голо- вокружение; тяжелая брадикардия

Нитрофенилдиэтиламинопентилбензамид (nitrophenyldiethylamino-

pentilbenzamidine) [I]

ААС класса III; не влияет на автома- тизм СА-узла и проводимость. Показания. Восстановление синусо- вого ритма у больных с пароксизмом суправентрикулярной тахикардии, ФП или ТП, а также при персистирующем течении ФП или ТП (лекарственная кардиоверсия).

Противопоказания. ГЧ, врожденный или приобретенный синдром удлинен- ного интервала Q–T, пароксизм желу- дочковой тахикардии, брадикардия, гипокалиемия, гипомагниемия, Б, КГ, возраст до 18 лет.

Побочные эффекты. Аритмогенный эффект в виде желудочковой тахикар- дии, фибрилляции желудочков или тахикардии типа «пируэт» (обычно на фоне удлинения интервала Q–T), брадикардия, нарушение вкусовых ощущений, чувство жара или холода, диплопия, головокружение, першение в горле.

Предостережения. Может вызвать угрожающие жизни аритмии, поэтому

2.2.9.3. Средства для лечения наджелудочковых и желудочковых аритмий

БАБ (см. также разд. 2.2.2) действу- ют в качестве ААС главным образом за счет уменьшения симпатических влияний на автоматизм и внутрисер- дечную проводимость. Могут приме- няться изолированно или в сочетании с дигоксином для контроля ЧСС при ФП и ТП, особенно у больных с ти- реотоксикозом . Назначение БАБ по- сле ИМ позволяет улучшить прогноз, прежде всего за счет снижения риска внезапной сердечной смерти .

Амиодарон применяют при пароксиз- мальных наджелудочковых и желудоч- ковых тахикардиях (для купирования аритмии и предупреждения повторного возникновения) , ФП (для восстанов- ления и удержания синусового рит- ма) , желудочковой тахикардии (для устранения и профилактики возобнов- ления) и фибрилляции желудочков (для профилактики возобновления) . Препарат можно использовать при та- хиаритмиях, возникающих при синдро- ме ВПУ. Амиодарон эффективен в про-

140 Сердечно-сосудистые заболевания

филактике внезапной аритмической смерти у постинфарктных больных, способен уменьшить частоту серьез- ных желудочковых аритмий при ХСН; его профилактическая эффективность возрастает при сочетании с БАБ . Ле- чение следует начинать в стационаре или под наблюдением специалиста. Преимущество амиодарона заключа- ется в отсутствии или минимальной выраженности отрицательного инотроп- ного эффекта, а также сравнительно невысокой аритмогенности. Препарат можно назначать п/о или вводить в/в, в последнем случае его действие на- ступает относительно быстро. t1/2 амио- дарона очень продолжительный, что позволяет назначать его 1 р/сут (одна- ко для исключения тошноты высокие дозы можно разделить на несколько приемов), устойчивые Cпл создаются и сохраняются в течение нескольких недель или месяцев (поэтому особенно важно помнить о его взаимодействии с другими ЛС).

Соталол обладает свойствами ААС III класса и БАБ. Лечение следует начинать в стационаре. Его используют при лечении желудочковых и профи- лактике наджелудочковых аритмий. Препарат не рекомендуют для лечения стенокардии, АГ, тиреотоксикоза и вто- ричной профилактики ИМ. Необходимо соблюдать осторожность при ХСН.

Морацизин и диэтиламинопропио-

нилэтоксикарбониламинофенотиа-

зин (этацизин) используют для лечения наджелудочковых тахикардий (АВ-узло- вой и при синдроме ВПУ) и желудоч- ковых нарушений ритма сердца. Эти ААС могут вызвать существенные нару- шения внутрисердечной проводимости на всех уровнях. Их применение после ИМ и при нарушенной сократитель- ной способности миокарда сопряжено с высоким риском проаритмического эффекта .

Лаппаконитина гидробромид при-

меняют при ФП, различных формах наджелудочковых тахикардий и же- лудочковых нарушений ритма сердца. Сопутствующая β-адреностимулирую- щая активность делает удобным ис- пользование этого ААС при сочетании нарушений ритма сердца с синусовой

брадикардией. Однако у перенесших ИМ и при нарушенной сократительной способности миокарда высока вероят- ность аритмогенного эффекта .

Прокаинамид вводят в/в для устране- ния наджелудочковых и желудочковых аритмий ; из-за серьезных побочных эффектов п/о практически не исполь- зуется.

Пропафенон применяют для профи- лактики и лечения желудочковых на- рушений ритма сердца, а также при некоторых наджелудочковых аритмиях. Он оказывает многогранное действие, в т.ч. и β-адреноблокирующее (необхо- дима осторожность при использовании у больных с обструктивными заболева- ниями легких, противопоказан при их тяжелом течении).

Хинидин эффективен в подавлении как наджелудочковых, так и желу- дочковых аритмий, однако он может спровоцировать возникновение новых аритмий и должен использоваться под наблюдением специалиста.

Другие ЛС для лечения наджелудоч- ковых (аденозин, СГ, верапамил) и же- лудочковых аритмий (бретилия тозилат, лидокаин) представлены в разд. 2.2.9.2, 2.2.9.4 и 2.1.7.

Амиодарон (amiodarone) [I, II]

ААС класса III, обладающее α- и β-адре- ноблокирующей активностью, свойства- ми препаратов класса I и БКК.

Показания. Суправентрикулярные и желудочковые нарушения ритма серд- ца (включая наджелудочковые и желу- дочковые тахикардии, фибрилляцию желудочков, аритмии при синдроме ВПУ); ФП; профилактика внезапной смерти после ИМ .

Противопоказания. ГЧ (в т.ч. к йоду);

врожденный или приобретенный син- дром удлиненного интервала Q–T, та- хикардия типа «пируэт», синусовая брадикардия, СА-блокада, СССУ и AВ- блокада высокой ст. (если не установлен искусственный водитель ритма сердца); нарушение функции щитовидной же- лезы, Б, КГ.

Побочные эффекты. Аритмогенный эффект (тахикардия типа «пируэт», ко- торая наблюдается существенно реже, чем у других ААС III класса), обрати-

142 Сердечно-сосудистые заболевания

случаях: в/в 300 мг (или 5 мг/кг) в те- чение 10–60 мин, при необходимости повторно по 150 мг каждые 10–15 мин или начало суточной инф. в дозе 900 мг (при необходимости в ходе инф. воз- можно дополнительное введ. препарата по 150 мг); ВСД 2,2 г. Если необходимо длительное лечение, в дальнейшем назначают п/о в нагрузочной дозе.

■Амиодарон, кардиодарон (Россия),

кордарон (Sanofi-Winthrop Industrie, Франция); табл., 200 мг; р-р для в/в введ., 50 мг/мл (амп.), 3 мл.

■Ритморест (Россия), кордарон (SanofiWinthrop Industrie, Франция), амиода- рон белупо (Rivopharm S.A., Швей- цария), амиокордин (Krka d.d., Novo mesto, Словения).

Соталол (sotalol) [I, II]

ААС класса III, обладающее свойствами неселективного БАБ.

Показания. П/о: профилактика паро- ксизмальной предсердной тахикардии, ФП, ТП, пароксизмальных АВ-реци- прокных тахикардий (АВ-узловой и с во- влечением дополнительных проводящих путей), пароксизмальной наджелудоч- ковой тахикардии после хирургического вмешательства на сердце . П/о и в/в: угрожающие жизни аритмии, включая желудочковые тахиаритмии , симп- томатические неустойчивые желудоч- ковые тахиаритмии. В/в: спонтанные

ииндуцируемые при электрофизиоло- гическом исследовании желудочковые

инаджелудочковые аритмии ; времен- ное замещение приема п/о.

Противопоказания. ГЧ (в т.ч. к суль-

фаниламидам); врожденный или при- обретенный синдром удлиненного ин- тервала Q–T, тахикардия типа «пируэт», ПочН; прочие противопоказания – как для других неселективных БАБ (см.

разд. 2.2.2).

Побочные эффекты. Аритмогенный эффект (тахикардия типа «пируэт», риск особенно повышен у женщин); прочие побочные эффекты, характерные для других неселективных БАБ (см.

разд. 2.2.2).

Предостережения. Нарушенная функция почек (уменьшить дозу); ги- покалиемия, гипомагниемия и другие электролитные нарушения (скорригиро-

вать до начала лечения); тяжелый или длительный понос; прочие ограничения, как для других неселективных БАБ (см. разд. 2.2.2). Необходим контроль величины интервала Q–T в процессе лечения.

Передозировка. АрГ, брадикардия, внутрисердечные блокады, иногда асистолия, удлинение интервала Q–T, повторные эпизоды полиморфной желу- дочковой тахикардии, судороги, кома, остановка дыхания, бронхоспазм, ги- погликемия, гиперкалиемия. Лечение симптоматическое.

Взаимодействие. Аналогичны другим БАБ (см. разд. 2.2.2), другие ААС повы- шают токсичность, избегать совместного применения со спарфлоксацином.

Дозы и применение. П/о натощак под контролем ЭКГ и корригирован- ного интервала Q–T (должен ≤520 мс): НД 80 мг/сут за 1–2 приема, увеличе- ние дозы с интервалом 3 сут до 160– 320 мг/сут за 2 приема; в более высо- ких дозах (480–640 мг/сут) назначают при угрожающих жизни желудочковых аритмиях только под наблюдением специалиста. В/в под контролем ЭКГ и АД: 20–120 мг в течение 10 мин (при необходимости повторные введ.

с интервалами 6 ч).

■Соталекс (Bristol-Myers Squibb, Фран-

ция); табл., 160 мг.

■Сотагексал (Salutas Pharma GmbH,

Германия); табл., 80 и 160 мг.

Прокаинамид (procainamide) [I]

ААС класса IA. Из-за высокой часто- ты побочных эффектов для приема п/о практически не используют.

Показания. Желудочковые аритмии; предсердная тахикардия, ФП и ТП .

Противопоказания. ГЧ, АВ-блокада

(при отсутствии искусственного води- теля ритма сердца), СН, АрГ, СКВ, желудочковая тахикардия типа «пи- руэт», КГ.

Побочные эффекты. Тошнота, понос,

сыпь, лихорадка, снижение сократимо- сти миокарда, СН, волчаночноподобный синдром, агранулоцитоз при длитель- ном лечении, психоз, АО.

Предостережения. ПочН и/или ПеН

(уменьшить дозу), пожилой возраст, БА, миастения, Б. Необходим контроль

величины интервала Q–T в процессе лечения.

Передозировка. Имеет малую тера- певтическую широту, поэтому может легко возникнуть тяжелая интокси- кация (особенно при одновременном использовании других ААС): бради- кардия, СА- и АВ-блокады, асистолия, удлинение интервала Q–T, пароксизмы полиморфной желудочковой тахикар- дии, снижение сократимости миокарда, стойкая АрГ, отек легких, судороги, кома, остановка дыхания. Лечение сим- птоматическое; для лечения желудочко- вой тахикардии не использовать ААС классов IA или IС; натрия гидрокар- бонат способен устранить расширение комплекса QRS или АрГ.

Взаимодействие. Cпл увеличивают ци-

метидин, ранитидин, БАБ, амиодарон, триметоприм, хинидин, офлоксацин; нельзя сочетать со спарфлоксацином; усиливает действие миорелаксантов, хинидина, лидокаина; в сочетании с лидокаином усиливается кардиоде- прессивный эффект.

Дозы и применение. П/о 250–500 мг каждые 3–6 ч; ВСД 4 г. В/в инф. под контролем ЭКГ и АД: 20 мг/мин до устранения аритмии, появления АрГ, расширения комплекса QRS>50% (по отношению к исходному) или дости- жения ВСД 17 мг/кг (при необходимости возможна инф. в ПД 1–4 мг/мин).

■Новокаинамид, прокаинамид-эксом

(Россия); табл., 250 мг; р-р для в/в и в/м введ., 100 мг/мл (амп.), 5 мл.

Пропафенон (propafenone) [I]

ААС класса IC, обладающее слабой β-адреноблокирующей активностью и ваголитическими свойствами.

Показания. Желудочковые аритмии; пароксизмальная наджелудочковая та- хикардия, ФП; пароксизмальные тахи- кардии по типу re-entry с вовлечением АВ-узла или дополнительных путей проведения, когда другая терапия неэф- фективна или противопоказана .

Противопоказания. ГЧ, неконтро-

лируемая СН, выраженная АрГ; тя- желая брадикардия, электролитные нарушения, тяжелая ХОБЛ, миастения; блокада ножек пучка Гиса, нарушение внутрипредсердного проведения; СССУ,

Сердечно-сосудистые заболевания 143

АВ-блокада II–III ст. (если не установ- лен искусственный водитель ритма сердца).

Побочные эффекты. Антимускарино-

вые эффекты, в т.ч. запор, затуманен- ность зрения и сухость во рту; голово- кружение, тошнота, рвота, усталость, горечь во рту, понос, головная боль, кожные АР; ортостатическая гипотензия (особенно у пожилых); брадикардия, СА-, АВ- или внутрижелудочковая бло- када; аритмогенный эффект; редко: холестаз, агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, волчаночноподобный синдром, судороги, миоклония, бронхо- обструктивный синдром.

Предостережения. СН; ПочН и/или ПеН (уменьшить дозу); пожилой воз- раст; искусственный водитель ритма сердца (возможно увеличение порога стимуляции); Б, КГ; ХОБЛ (с особой осторожностью из-за β-адреноблоки- рующего действия). При увеличении длительности комплекса QRS на >20% уменьшить дозу или отменить.

Передозировка. Имеет малую терапев- тическую широту, поэтому может легко возникнуть тяжелая интоксикация (осо- бенно при одновременном использова- нии других ААС): удлинение интерва- лов P–R и Q–T, расширение комплекса QRS, увеличение амплитуды зубцов Т, брадикардия, СА- и АВ-блокады, асистолия, пароксизмы полиморфной желудочковой тахикардии, снижение со- кратимости миокарда, стойкая АрГ; го- ловокружение, затуманенность зрения, головная боль, желудочно-кишечные расстройства. Лечение симптоматиче- ское; для лечения желудочковой тахи- кардии не использовать ААС классов IA или IС; натрия гидрокарбонат способен устранить расширение комплекса QRS, брадикардию и АрГ.

Взаимодействие. Снижает Cпл ри-

фампицина; увеличивает токсичность циметидина, хинидина, БАБ (особенно метаболизирующихся в печени), МА, циклоспорина и дигоксина.

Дозы и применение. П/о после еды под строгим врачебным наблюдением (контроль АД, мониторирование ЭКГ, определение ширины комплекса QRS): в НД 150 мг 3 р/сут, при необходимости увеличение дозы с интервалами ≥3 сут

144 Сердечно-сосудистые заболевания

до 300 мг 2 р/сут; ВРД 300 мг 3 р/сут; у пожилых и при МТ<70 кг используют

в более низких дозах.

■Пропанорм (PRO.MED.CS Praha a.s.,

Чешская Республика); табл., покр. обол., 150 и 300 мг.

■Ритмонорм (Abbott GmbH & Co.KG,

Германия); табл., покр. обол., 150 мг.

■Пропафенон (Alkaloid AD, Республика Македония); табл., покр. обол., 150 мг; р-р для в/в введ., 3,5 мг/мл (амп.), 10 мл.

Лаппаконитина гидробромид

(lappaconitine hydrobromide) [I, II]

ААС класса IС.

Показания. Наджелудочковая и желу- дочковая экстрасистолия, пароксизмы ФП, пароксизмальная наджелудочко- вая тахикардия (в т.ч. при синдроме ВПУ), пароксизмальная желудочковая тахикардия .

Противопоказания. ГЧ; АВ-блокада,

СССУ (если не установлен искусствен- ный водитель ритма сердца), наруше- ния внутрижелудочковой проводимости; умеренная и тяжелая СН; тяжелая ПочН и/или ПеН.

Побочные эффекты. Головокруже-

ние, головная боль, гиперемия кожи, АР; возможны нарушения внутриже- лудочковой проводимости, появление синусовой тахикардии.

Предостережения. У перенесших ИМ и при СН высока вероятность аритмо- генного действия , у больных с элек- трокардиостимулятором может повы- ситься порог стимуляции. Назначать при Б можно только по жизненным показаниям.

Передозировка. См. «Пропафенон». Дозы и применение. П/о: 25 мг через каждые 8 ч (при отсутствии эффекта через каждые 6 ч), возможно увеличе- ние дозы до 50 мг каждые 6–8 ч; ВРД

150 мг, ВСД 300 мг.

■Аллапинин (Россия); табл., 25 мг.

Морацизин (moracizine)

ААС класса IС, обладает свойствами препаратов подгрупп IA и IB, а также м-холиноблокирующей активностью.

Показания. Экстрасистолия; надже- лудочковые тахикардии (в т.ч. при синдроме ВПУ); пароксизмы ФП; па-

роксизмальная желудочковая тахи- кардия; непрерывно рецидивирующая желудочковая тахикардия .

Противопоказания. ГЧ, АВ-блокада

(если не установлен искусственный водитель ритма сердца), КШ.

Побочные эффекты. Желудочно-ки-

шечные расстройства, головокружение, головная боль, слабость, сердцебиение, одышка, аритмогенный эффект, боль в груди, СН, обратимое повышение активности печеночных ферментов, холестаз, тромбоцитопения.

Предостережения. СССУ, наруше-

ния внутрисердечной проводимости, ЭКС (может повыситься порог стиму- ляции), Б, КГ; у перенесших ИМ и при СН высока вероятность аритмогенного действия .

Передозировка. См. «Пропафенон». Взаимодействие. Снижает Cпл тео-

филлина и дилтиазема; Cпл увеличи- вается при сочетании с дилтиаземом, циметидином.

Дозы и применение. П/о: начало лечения (обязательно в стационаре) со 150 мг 3 р/сут, далее 150–300 мг/сут 3 р/сут (для быстрого наступления эф- фекта – НД 400–500 мг, затем 200 мг каждые 8 ч; возможен прием суточной дозы 2 р/сут с интервалом 12 ч); ВСД 900 мг. В/в медленно (только в стацио- наре под мониторным контролем ЭКГ и АД): 50 мг в 10 мл 0,9% р-ра NaCl,

при хорошей переносимости доза может быть увеличена до 100–150 мг; при необходимости возможны повторные введ. через ≥2 ч, но ≤3 р/сут.

■Этмозин (Россия); табл., покр. обол., 25 и 100 мг; р-р д/ин. (амп.), 25 мг/мл, 2 мл.

Диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин (diethylaminopropyoniletoxycarbonylamino-

phenothiazine) [II]

ААС класса IС, обладающее способ- ностью блокировать кальциевые ка- налы.

Показания. Желудочковая и наджелу- дочковая экстрасистолия, ФП, желудоч- ковая и наджелудочковая тахикардия (в т.ч. при синдроме ВПУ) .

Противопоказания. ГЧ, СА- и AВ-

блокады II–III ст. (если не установлен