3.2.3. Болезнь Уиппла (интестинальная липодистрофия)

Фармакологическую характеристику ЛС см. в гл. 18.

Для лечения болезни Уиппла (систем- ное заболевание с поражением тонкой кишки, вызываемое бактериями Tropheryma whippelii) применяют ко-тримок- сазол п/о по 0,96 г 2 р/сут. При систем- ных проявлениях начинают терапию с цефтриаксона в/в или в/м 1,0–2,0 г 1 р/сут в течение 2 нед , . Лечение длительное (до 1 года и более) .

3.2.4. Эозинофильный гастроэнтерит

Для лечения эозинофильного гастроэн- терита (заболевание, характеризующее- ся эозинофильной инфильтрацией раз- личных отделов ЖКТ, наиболее часто желудка и двенадцатиперстной кишки) в случае отсутствия специфических причин назначают п/о преднизолон по 10–20 мг/сут на 7–10 сут с посте- пенной отменой (см. разд. 7.3) , , ан- тигистаминные препараты: кетотифен по 1 мг 2 р/сут.

3.2.5. Ишемический колит

При хроническом течении назначают антикоагулянтную терапию (фенинди- он) под контролем свертывания крови

(см. гл. 13). В случае острого наруше- ния мезентериального кровообращения

показано неотложное хирургическое вмешательство.

3.2.7. Псевдомембранозный колит

Непосредственная причина – размно- жение условно-патогенного микроба –

Clostridium difficile. Cледует по воз-

можности отменить антибиотики. При

тяжелом течении применяют метро-

нидазол п/о по 1–1,5 г/сут (см. разд. 18.2.9), при неэффективности – ванко- мицин п/о по 2 г/сут (см. разд. 18.2.6) . В качестве дополнительного средства и для профилактики рецидива назнача- ют энтерол по 3 капс. (или пак.)/сут.

Энтерол (Enterol)

Пробиотик, лиоф. Saccharomyces boulardii, оказывает противомикробное, противодиарейное и антитоксическое действие.

Показания. СРК, инфекционные

инеспецифические поносы, лечение

ипрофилактика диареи, в т.ч. на фоне антибиотикотерапии.

Противопоказания. ГЧ.

Побочные эффекты. Дискомфорт в об-

ласти желудка, АР.

Предостережения. Не следует од-

новременно назначать п/о противо- грибковые антибиотики и производные хинолиновой кислоты. После перенесен- ного гепатита препарат рекомендуют применять через ≥2 года.

Дозы и применение. П/о после еды взрослым по 1–2 капс. (пак.), детям – по 1 капс. (пак.) в день. Содержимое 1 пак. перед употреблением растворяют в 100 мл теплой воды.

■Энтерол (Biocodex, Франция); капс., 250 мг.

3.2.6. Дивертикулярная болезнь

Лечение проводится на фоне диеты, со- держащей значительное количество пи- щевых волокон. При склонности к запо- ру назначают лактулозу по 30–60 мг/сут

(см. разд. 3.2.10) . При дивертикулите

применяют метронидазол по 2–3 г/сут,

3.2.8. Целиакия

При врожденной недостаточной ак- тивности ферментов, расщепляющих белок злаков глиадин, показана по- жизненная аглютеновая диета в со- четании с ферментными препаратами (см. разд. 3.4.3). В случае неэффектив- ности аглютеновой диеты назначают

188 Заболевания органов пищеварения

преднизолон п/о по 20–30 мг/сут с по- степенным снижением до ПД 5 мг/сут (см. разд. 7.3) . Возможно применение анаболиков, минеральных комплексов и витаминов. Кроме того, показаны вяжущие и обволакивающие средства.

3.2.9. Антидиарейные средства

Смектит диоктаэдрический

(smectite dioctaedric) [I]

Адсорбирующее и противодиарейное средство; оказывает защитное действие на слизистую оболочку кишечника.

Показания. Симптоматическое лече- ние болей, связанных с заболеваниями пищевода, желудка, двенадцатиперст- ной кишки; спазмы кишечника; ост- рая и хроническая диарея, особенно у детей.

Противопоказания. ГЧ, кишечная непроходимость.

Побочные эффекты. Запор (редко). Дозы и применение. П/о взрослым

9 г/сут.

■Неосмектин (Россия); сусп. д/приема п/о (пак.), 1,5 и 3 г; пор. д/приг. сусп. д/приема п/о (пак.), 3 г.

колит и другие состояния, при которых угнетение кишечной перистальтики недопустимо.

Побочные эффекты. Головная боль,

боль и дискомфорт в эпигастрии, су- хость во рту, кожная сыпь, крапивница. Редко: сонливость или нарушение сна, головокружение, спазмы кишечника, тошнота, рвота, запор. Очень редко: кишечная непроходимость.

Предостережения. Возраст до 5 лет

(для капс.), ПеН. При отсутствии эф- фекта после 2 сут применения необхо- димо исключить инфекционный генез диареи.

Дозы и применение. Взрослым при острой диарее п/о в НД 4 мг, при про- должающемся жидком стуле – по 2 мг после каждого акта дефекации, ВСД 16 мг; при хронической диарее – 4 мг/сут. При нормализации консистен- ции кала или отсутствии стула >12 ч лечение следует прекратить.

■Лоперамид (Россия); табл., 2 мг; капс., 2 мг.

■Имодиум (Catalent U.K. Swindon Zydis Ltd, Великобритания; Janssen-Cilag S.A., Франция); табл. д/рассас., 2 мг; капс., 2 мг.

Лоперамид (loperamide) [I, II]

Противодиарейное средство. Угнетает моторику кишечника за счет стимуля- ции опиоидных рецепторов. Повышает тонус анального сфинктера, а также дает антисекреторный эффект. Дей- ствие наступает быстро и продолжается

4–6 ч.

Показания. Симптоматическое лечение острой и хронической диареи, обуслов- ленной изменением режима питания и качественного состава пищи, нару- шением метаболизма и всасывания, а также аллергического, эмоциональ- ного, лекарственного, лучевого генеза; при диарее инфекционного генеза – как вспомогательное средство .

Противопоказания. ГЧ, возраст до 2 лет, кишечная непроходимость, дивертикулез, псевдомембранозный колит, Б (I триместр), КГ, острая ди- зентерия, неспецифический язвенный

3.2.10. Слабительные средства

Лекарственное лечение запоров по- казано при неэффективности обще- гигиенических мер и диетотерапии. Длительного применения слабительных средств следует избегать, за исключени- ем случаев, когда натуживание может утяжелить общее состояние больного (например, при ИБС) или увеличить риск ректального кровотечения (ге- моррой).

Макрогол (macrogol) [I]

Осмотическое слабительное средство. Представляет собой высокомолекуляр- ное вещество полиэтиленгликоль 4000, которое за счет водородных связей удерживает молекулы воды в просвете кишечника, увеличивает содержание жидкости в химусе, стимулирует ме- ханорецепторы, усиливает перисталь-

тику; не абсорбируется в ЖКТ и не метаболизируется. Действие наступает через 24–48 ч.

Показания. Симптоматическое лечение запоров у взрослых; подготовка к диа- гностическим исследованиям и хирур- гическим вмешательствам на толстой кишке.

Противопоказания. ГЧ, хронические воспалительные заболевания кишечни- ка, частичная или полная кишечная непроходимость, диагностически неяс- ный болевой синдром, дегидратация, тяжелая СН, детский возраст.

Побочные эффекты. Тошнота, рвота,

метеоризм, боль в животе, АР. При приеме в больших дозах возможна диа- рея, которая самопроизвольно прекра- щается через 1–2 сут после отмены ЛС, затем можно возобновить прием в более низких дозах.

Предостережения. Б, КГ. Замедля-

ет всасывание других ЛС, назначают с интервалом ≥2 ч.

Дозы и применение. П/о по 10– 20 г/сут. Содержимое 1 пак. растворяют

в стакане воды.

■Форлакс, фортранс (Beaufour Ipsen Industrie, Франция); пор. д/приг. р-ра д/приема п/о: для детей (пак.), 4 г; пак., 10 и 64 г.

Лактулоза (lactulose) [I, II]

Осмотическое слабительное средство. Способствует размножению микроор- ганизмов, продуцирующих молочную кислоту. Снижает образование и вса- сывание азотсодержащих токсичных веществ.

Показания. Хронический запор, дис- бактериоз кишечника.

Противопоказания. ГЧ, галактоземия,

непроходимость кишечника.

Побочные эффекты. Боль в животе,

метеоризм, диарея, редко: тошнота, рвота, анорексия, нарушение водно- электролитного баланса.

Предостережения. Гастрокардиаль-

ный синдром, Б, КГ, СД. Не назначать при боли в животе, тошноте, рвоте. При возникновении диареи ЛС следует отменить.

Дозы и применение. П/о в зависимо-

сти от тяжести заболевания: взрослым по 15–45 мл/сут. Детям старше 1 года –

Заболевания органов пищеварения 189

5–15 мл/сут, детям младше 1 года – по 5 мл/сут (можно за 1 прием).

■Дюфалак (Solvay Biologicals B.V., Ни-

дерланды); сироп 667,5 мг/мл: пак., 15 мл; флак., 200, 500 и 1000 мл.

Подорожника овального семян оболочка (plantain oviform semenis

camisa)

Осмотическое слабительное раститель- ного происхождения; оказывает благо- приятное влияние на кишечную флору и липидный обмен.

Показания. Функциональная диарея, СРК, дивертикулез толстой кишки, болезнь Крона, анальные трещины, геморрой, послеоперационный период при вмешательствах в аноректальной области, запор при Б.

Противопоказания. ГЧ, возраст до 12 лет, органические сужения ЖКТ, кишечная непроходимость, плохо кон- тролируемый СД.

Побочные эффекты. Крапивница.

В первые дни лечения возможно уси- ление метеоризма и появление чувства переполнения в животе, исчезающие при продолжающемся приеме ЛС.

Предостережения. Больным инсулин-

зависимым СД в период лечения может потребоваться уменьшение дозы инсу- лина. Следует потреблять ≥1,5 л/сут жидкости (интервал между приемами препарата и жидкости 0,5–1 ч).

Дозы и применение. П/о по 5 г (1 ч.л.) 2–6 р/сут в стакане холодной воды.

■Мукофальк (Losan Pharma GmbH,

Германия); гран. д/приг. сусп. д/приема п/о (пак.), 5 г.

3.3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ

ИЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

3.3.1.Хронический вирусный гепатит и цирроз печени

3.3.2.Наследственные метаболические заболевания печени

3.3.3.Печеночная энцефалопатия (про- филактика и лечение)

3.3.4.Токсические поражения печени

3.3.5.Алкогольная болезнь печени

3.3.6.Аутоиммунный гепатит

3.3.7.Первичный билиарный цирроз печени

190 Заболевания органов пищеварения

3.3.8.Стеатоз печени и неалкогольный стеатогепатит

3.3.9.Кровотечение из варикозно- расширенных вен пищевода и желудка

3.3.10.Синдромная терапия цирроза

печени

3.3.11.Желчнокаменная болезнь

3.3.1. Хронический вирусный гепатит (ХВГ) и цирроз печени

Для лечения ХВГ В и ХВГ смешанной этиологии с участием вируса гепати- та В применяют ИФН α-2а и α-2b (см. гл. 20) и аналоги нуклеозидов – ла- мивудин (зеффикс – см. разд. 18.4.3.1) , энтекавир, телбивудин. Показанием к назначению противовирусной терапии являются доказанная репликация вируса и наличие активности патологического процесса в печени. Ламивудин назна- чают п/о по 100 мг 1 р/сут, энтекавир по 0,5 мг 1 р/сут (для первичных паци- ентов) или по 1 мг 1 р/сут (для инфи- цированных ламивудин-резистентными штаммами вируса), телбивудин по 600 мг 1 р/сут. Средняя продолжительность кур- са лечения – не менее 12 мес, возможно назначение более длительных курсов под контролем биохимических показателей. Для лечения ХВГ С и цирроза печени вирусной этиологии классов А и В по классификации Child–Pugh с марке- рами репликации вируса гепатита C используют комбинацию ИФН α с ри- бавирином. Показанием к назначению пэгилированных ИФН (Пэг-ИФН – ИФН, соединенные с молекулой монометокси- полиэтиленгликоля, поэтому они медлен- нее элиминируют из организма) является ХВГ С, в т.ч. формы, резистентные к ле- чению обычным ИНФα , а также ХВГ В. Пэг-ИФН вводят п/к 1 р/нед. Для комби- нированной терапии Пэг (12 кДа)-ИФН α-2b используют в дозе 1,5 мкг/кг или Пэг (40 кДа)-ИФН α-2а в дозе 180 мкг в сочетании с рибавирином (см. «Риба- вирин»). Продолжительность лечения составляет 12 мес при инфицировании

HCV 1b и 6 мес – при HCV 2/3.

Пэгинтерферон альфа-2a

(peginterferon alfa-2a) [I, II]

135 мкг/0,5 мл и 180 мкг/0,5 мл (шприц-

тюбики), 0,5 мл.

Пэгинтерферон альфа-2b

(peginterferon alfa-2b) [I, II]

■Пегинтрон [Schering-Plough (Brinny) Company, Ирландия; Schering-Plough Ltd (Singapore Branch), Сингапур];

лиоф. д/приг. р-ра для п/к введ.: флак., 50, 80, 100 и 120 мкг; шприц-ручки, 50, 80, 100, 120 и 150 мкг.

Рибавирин (ribavirin) [I, II]

ПВС; гуанозиновый аналог, тормозит синтез гуаниновых нуклеотидов и инги- бирует вирусную РНК-полимеразу.

Показания. ХВГ С, цирроз печени классов А и В по классификации Child– Pugh с маркерами репликации виру- са гепатита C (только в комбинации с ИНФ α). Тяжелый острый респира- торный синдром (см. гл. 17).

Противопоказания. ГЧ, тяжелые за-

болевания сердца, тяжелая ПеН, ПочН (КК<50 мл/мин), тяжелая анемия, ауто- иммунные заболевания (в т.ч. аутоим- мунный гепатит), тяжелая депрессия, возраст до 18 лет, Б, КГ.

Побочные эффекты. Головная боль,

бессонница, брадикардия, анемия, лей- копения, нейтропения, тромбоцито- пения, диспноэ, анорексия, тошнота, АР и др.

Предостережения. АГ, ХОБЛ, ТЭЛА,

гемоглобинопатия, декомпенсирован- ный СД, заболевания щитовидной же- лезы, депрессия, склонность к суициду (в т.ч. в анамнезе), пожилой возраст. Необходимо строгое соблюдение кон- трацепции.

Дозы и применение. П/о 1 г (при МТ<75 кг) или 1,2 г (при МТ>75 кг) в комбинации с ИНФ α (п/к 3 млн ед) 3 р/нед или Пэг-ИНФ 1 р/нед. Длитель- ность лечения определяется генотипом

и концентрацией вируса.

■Рибамидил, рибавирин (Россия);

табл., 0,2 г.

■Рибавирин (Россия), ребетол (Sche- ring-Plough Labo N.V., Бельгия); капс., 0,2 г.

Энтекавир (entecavir)