- •Энтеровирусная инфекция (неполио) у детей: критерии диагностики, организация оказаний медицинской помощи при возникновении
- •Энтеровирусная инфекция
- •Семейство Picornaviridae
- •АКТУАЛЬНОСТЬ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
- •Свойства энтеровирусов
- •Эпидемиология ЭВИ
- •Эпидемиология ЭВИ
- •поддержаниюциркуляцииНПЭВсреди
- •!!! Надзор за энтеровирусной инфекцией включен в Национальный план действий по поддержанию статуса
- •Эпидемиологический надзор за ЭВИ
- •ЭпидемиологическийнадзорзаЭВИвРоссии
- •Динамика заболеваемости энтеровирусными инфекциями
- •Ранговое распределение заболеваемости ЭВИ по территориям «риска» в Красноярском крае, 2015 г.
- •Заболеваемость ЭВИ повозрастным группамнаселения Красноярского края за период 2014 – 2015 гг.
- •Внутригодовая динамиказаболеваемости ЭВИнаселения Красноярского края в 2015 году
- •Спорадическая и вспышечная заболеваемость ЭВИ в Красноярском крае за период 2010-2015 гг., %
- •Соотношение различных форм в
- •Данные об изоляции полиои НПЭВотбольныхв Красноярском крае в 2009-2015 гг.
- •Клинические синдромы,наблюдающиесяприЭВИ в зависимости от серотипа
- •Особенности ЭВИ в период сезонного подъема 2016 г. в
- •Патогенез энтеровирусной инфекции
- •Вразвитии ЭВИ выделяют 4 фазы
- •При периневральном распространении вируса
- •Всё это – энтеровирусы …
- •Классификация ЭВИ
- •Классификация клинических форм энтеровирусной инфекции (МКБ X)
- •Общие клинические черты ЭВИ
- •Общие клинические черты ЭВИ
- •Острые респираторныезаболеванияверхних
- •Энтеровируснаялихорадка
- •Герпетическая ангина
- •Энтеровирусная экзантема
- •Энтеровирусная экзантема
- •ЭВИ, вызванная вирусом 71 типа HFMD(Hand, foot and mouth disease – англ).
- •Особенности ЭВИ, вызываемой ЭВ 71 типа
- •Первая фаза –
- •Вторая фаза – неврологические осложнения
- •лечения
- •«Ящуроподобный синдром» (ЭВ 71, Коксаки А16, А10, В5)
- •Опыт ликвидации вспышки ЭВИ
- •Опыт ликвидациивспышкиЭВИ
- •Причины вспышки в г. Ростов-на- Дону (НИИДИ, 2013 г.)
- •Поражение нервной системы при ЭВИ
- •Показатели заболеваемости ЭМ у детей в РФ и Красноярском
- •Общее количество больных с ВМ, госпитализированных в ГДКБ №1, за период 2007-2014 гг.
- •Энтеровируснаяинфекцияспоражением ЦНСза период 2010-2014 гг. по данным МБУЗ ГДКБ №1
- •Цель исследования
- •Обращаемость в стационар
- •Энтеровирусный менингит
- •Эпидемиологический анамнез
- •Общие эпидемиологические признаки энтеровирусных серозных менингитов
- •менингит
- •Клинические особенности вирусных менингитов
- •Клинические особенностиЭВМ
- •Особенности ранней диагностики ЭВМ
- •Лабораторные данные
- •Динамика клинических симптомов
- •Синдром менингизма
- •Течение ЭВМ
- •Исходы менингита
- •Лабораторная диагностика эвм
- •Лабораторная диагностика
- •Клинический пример №1
- •Клинический пример
- •Status praesens:
- •Неврологический статус:
- •ЭВ энцефалит (или менингоэнцефалит, энцефаломиелит)
- •Изменения в ЦСЖ при ЭВМЭ
- •Паралитические формы ЭВИ
- •Очаговые миелопатии
- •Очаговый миелит
- •ЭВ полирадикулоневропатии
- •Паралитические формы ЭВИ
- •Другие клинические формы ЭВИ
- •Энтеровирусный увеит
- •Энтеровирусныйувеит
- •Вспышка ЭВИ с поражением сосудистой оболочки глаза (увеитом), вызванная вирусом Echo-19, Echo-11 впервые
- •Врожденная ЭВИ
- •Энцефаломиокардитноворожденных(ЭВ КоксакиВ,
- •Диагностика ЭВИ
- •ЭВИ характеризуются полиморфизмом клинических проявлений и множественными поражениями органов и систем: серозный менингит,
- •Обследованию на ЭВИподлежатлица приналичииуних
- •Лабораторная диагностика
- •Лабораторнаядиагностикаэнтеровирусной (неполио) инфекции
- •Лабораторнаядиагностикаэнтеровирусной (неполио) инфекции
- •Критерии лабораторного подтверждения этиологии ЭВИ
- •ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ЭВИ
- •Подтверждение диагноза возможно при использовании совокупности лабораторных методов:
- •Типы клинического материала для исследования на ЭВИ
- •Забор материала на ЭВИ
- •Лабораторная диагностика
- •Лабораторная диагностика
- •Оформление диагноза ЭВИ
- •Регистрация случаев ЭВИ (неполио)
- •Регистрация случаев ЭВИ (неполио)
- •Лечение энтеровирусной инфекции
- •Лечение энтеровирусной инфекции
- •Принципы терапии энтеровирусной инфекции
- •Лечение ЭВИбезпораженияЦНС
- •Симптоматическая терапия
- •ЭтиотропнаятерапияЭВИсорганными
- •Лечение энтеровирусных менингитов
- •Лечение ЭВИ с поражением ЦНС
- •Лечение энтеровирусных менингитов
- •Этиотропная терапияЭВИс органными
- •ЧТО ТАКОЕ ВИФЕРОН® СЕГОДНЯ?
- •СОСТАВ ПРЕПАРАТА ВИФЕРОН®
- •ВИФЕРОН® : ЭФФЕКТЫ
- •ПРЕПАРАТЫ ВИФЕРОН®
- •Формы выпуска
- •При серозных менингитах - результаты наблюдения у 33 детей- назначение препарата ВИФЕРОН® Суппозитории
- •Исходы вирусных менингитов у детей при катамнестическом наблюдении
- •ВИФЕРОН®.
- •Оценка эффективности рекомбинантного интерферона – альфа 2b (ВИФЕРОН® )
- •Нормализация температуры
- •Антибактериальная терапия – не является обязательной!
- •Симптоматическая терапия
- •Санация слизистых оболочек:
- •Штамм Lactobacillus rhamnosus GG
- •Lactobacillus rhamnosus GG - единственный безопасный штамм, который является естественным структурным компонентом иммунной
- •Для взрослых и детей от 1 месяца1
- •Для профилактики васкулитов в остром периоде:
- •Немедикаментозное лечение:
- •Ведение реконвалесцентов ЭВМ
- •Лечение паралитических форм ЭВИ
- •Лечение паралитических форм ЭВИ
- •Профилактика
- •Диагностика ЭВИ
- •Диагностика ЭВИ
- •Выявление, регистрация,учетбольныхЭВИи с
- •Выявление, регистрация,учетбольныхЭВИис
- •Медицинское наблюдение больных ЭВИ
- •Ограничение мероприятий в очаге инфекции:
- •Мероприятия в очаге
- •Контактным в очагеЭВИ(безпоражениянервной
- •Контактным в очагеЭВИ(споражениемнервной
- •ПротивопоказаниядляпримененияживойОПВ
- •Заключение
- •Выводы:
- •Благодарю за внимание !
Патогенез энтеровирусной инфекции
С места входных ворот вирус распространяется чаще гематогенно, реже периневрально.
Вразвитии ЭВИ выделяют 4 фазы
энтеральную
лимфогенную
гематогенную
полиорганных нарушений
Гематогенная диссеминация (вирусемия) способствует проникновению вируса в различные органы и системы (нервную, легкие, сердце, печень, поджелудочную железу, глазные яблоки), с вовлечение в воспалительный процесс эндотелия кровеносных сосудов, расстройством кровообращения в органах.
При гематогенной диссеминации у детей I года жизни, новорожденных, иммунодефицитныз возможно развитие ДВС- синдрома.
При периневральном распространении вируса
наблюдается непосредственное повреждение ядер краниальных нервов (языкоглоточного, блуждающего, лицевого и др.), мотонейронов передних рогов спинного мозга, что приводит к их гибели и формированию грубых очаговых изменений
В ЦНС поражаются как нейроны, так и глия
Чаще вовлекаются ствол мозга (средний мозг, продолговатый мозг, мост), ретикулярная формация,
вестибулярные ядра, мозжечок, подкорковые ганглии. Реже - задние и боковые рога, спинальные ганглии и периферические нервы
Кора большого мозга поражается редко
Всё это – энтеровирусы … |
Острый геморрагический |
|
|
|
конъюнктивит EV 70, CVA 24; |
Серозный менингит |
Острый увеит E 19,11 |
Энцефалит
Полирадикулонейропатии Гепатит
Первичное
размножение:
ЖКТ
Виремия
Фарингит и энантема
Миокардиты |
Экзантематозные |
ОРЗ и пневмонии |
|
и перикардиты |
заболевания, в т.ч. |
||
|
|||
CVB |
ящуроподобные |
|
Классификация ЭВИ
I. По характеру поражений:
изолированные
комбинированные
II. По тяжести:
легкие
cреднетяжелые
тяжелые
III. По течению:
острое (до 4-х недель)
затяжное (до 3-х мес)
хроническое (более 3-х мес)
Классификация клинических форм энтеровирусной инфекции (МКБ X)
В МКБ-Х энтеровирусные инфекции включены в раздел «КЛАСС - Инфекционные и паразитарные болезни»:
А85.0 Энтеровирусный энцефалит
А87.0 Энтеровирусный менингит
В08.4 Энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой
В08.5 Энтеровирусный везикулярный стоматит
В30.3 Энтеровирусный геморрагический конъюнктивит
В33.0 Эпидемическая миалгия
В34.1 Энтеровирусная инфекция неуточненная
Общие клинические черты ЭВИ
Инкубационный период колеблется от 2 до 35 дней, составляя в среднем до 1 недели;
Острое (внезапное) начало с лихорадки 37,5 -
38,5 (39 -40о С), умеренные симптомы интоксикации, реже явления нейротоксикоза;
Повторные (2, реже 3) температурные волны, возникающие с интервалом в 2-3, реже 4-5 дней;
Отсутствие выраженных катаральных явлений (без экссудативного компонента);
При осмотре ротоглотки: гиперемия мягкого неба, язычка, дужек, зернистость задней стенки глотки
Поражение глаз: чаще склерит, конъюнктивит, возможно развитие тяжелого
геморрагического конъюнктивита, увеита;
Дисфункция кишечника (диарея у детей 1-2 лет и задержка стула у детей старше 3-х лет);
Общие клинические черты ЭВИ
Возможна гиперемия кожи (особенно лица, шеи,
верхней части туловища);
Наличие экзантемы (сыпь может быть полиморфная);
Герпангина
Увеличение лимфоузлов, гепатоспленомегалия, миалгии; возможно развитие миокардита;
Поражение нервной системы в виде серозного
менингита, менингоэнцефалита, полиомиелита, полиневропатии;
В анализе периферической крови: умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, нормальное или слегка повышеннное СОЭ.
Острые респираторныезаболеванияверхних
дыхательных путей - наиболее частые проявления ЭВИ
Энтеровирусный фарингит, ринофарингит
Острое лихорадочное начало
Присоединение со 2-х суток катаральных явлений в виде насморка, кашля
При осмотре: гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, небных дужек
Умеренное увеличение региональных лимфоузлов
Нормализация состояния к 7-8 дню
Энтеровируснаялихорадка
(«малая болезнь»)
Одна из самых частых форм в очаге ЭВИ;
Острое начало, проявляется кратковременной лихорадкой без выраженных локальных поражений;
Температура до 38-39º на 3-4 дня (м.б. двухволновой), головная боль, рвота, боли в животе, мышечные боли;
Склерит, конъюнктивит, увеличение шейных лимфоузлов;
Гиперемия и зернистость дужек, мягкого неба, гиперемия и бугристость задней стенки глотки