Меры по уходу за больным

имеют большое значение.

Для предупреждения застойных явлений в легких и образования пролежней, больного каждые 2-3 часа следует поворачивать на бок.

Под пятки необходимо подкладывать плотные, но мягкие кольца, под крестец – резиновое судно.

При повышении температуры тела используют физические методы охлаждения (протирают кожу раствором равных долей водки, уксуса, воды).

Для профилактики пневмонии назначают антибиотики, аспизол.

При недержании мочи устанавливают катетер. При запорах назначают слабительное или прибегают к масляным клизмам.

Важным компонентом лечения является адекватное питание, при необходимости – зондовое.

Адекватное питание

•Бульон, фруктовые соки, детское питание; при нарушении глотания или сознания – парентеральное питание в течение первых 2-х суток (в/в вводятся 5% раствор глюкозы, по возможности - белковые, липидные и аминокислотные смеси), с 3-х суток больные переводятся на зондовое питание.

СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ

•Субарахноидальное кровоизлияние (САК) является синдромом, обусловленным проникновением крови в субарахноидальное пространство.

•Причины нетравматического САК:

•Разрыв артериальной или артериовенозной аневризмы (соответственно 70-80% и 5 – 10%).

•Васкулиты, заболевания крови – 5 –10%.

•В 10 – 12% случаев причину заболевания установить не удается.

•Способствующими факторам являются артериальная гипертензия и атеросклероз.

Провоцирующие факторы САК:

•1. Резкое, быстрое повышение АД при сильном, внезапном физическом напряжении (подъём тяжести, дефекация, сильный кашель, крайнее эмоциональное напряжение, половой акт).

•2. Выраженное ухудшение венозного оттока во время ночного сна у больных с резко выраженным атеросклеротическим поражением мозговых сосудов.

•3. Черепно-мозговая травма.

•4. Выраженная, быстро наступающая декомпенсация

заболеваний системы крови и редко – артериитов.

•5. Прорыв в субарахноидальное пространство крупных поверхностно расположенных внутримозговых аневризм.

Симптомы и течение

•Большое значение в развитии и течении САК имеет количество излившейся крови в субарахноидальное пространство и ее распределение в нем.

•Начало заболевания, как правило, острое. Появляется резкая головная боль в затылочной области, распространяющаяся в лобную область, а так же по всему позвоночнику, тошнота, рвота, может развиться эпилептический припадок.

•Характерным является: психомоторное возбуждение, длящееся несколько часов, дней (впоследствии больные не помнят этот период времени). Повышается температура тела до 38 – 39 градусов.

•У больных в первые часы развивается менингеальный синдром, проявляющийся признаками: гиперестезией органов чувств и кожных покровов, болевыми феноменами (болезненность тригеминальных точек, глазных яблок при пальпации), мышечными контрактурами (ригидность мышц затылка, с. Кернига, с. Брудзинского), изменением ликвора (ликвор окрашен кровью).

Осложнения САК:

• рефлекторный ангиоспазм развивается у 12 – 85%

больных в различные сроки – 2-3 сутки, 7-10 сутки, 14-21 день с момента заболевания и может приводить ко вторичной ишемии мозга (чаще 4—12 сутки). Эти данные обосновывают раннее хирургическое вмешательство до развития стойкого ангиоспазма (в течение первых 72 часов), а так же назначение блокаторов кальциевых каналов сразу после развития заболевания.

• окклюзионная гидроцефалия возникает в

результате тампонады сгустками крови субарахноидального пространства и при массивных кровоизлияниях желудочковой системы мозга. Это приводит к дислокации структур мозга с возможным летальным исходом. В поздние сроки могут развиваться спайки оболочек с подлежащим мозговым веществом с вовлечением сосудов и черепных нервов –

лептоменингит.

•повторное кровоизлияние, которое бывает, как правило, более массивным и часто смертельным.

Показания к ранним оперативным вмешательствам

•Риск повторного кровоизлияния (аневризматическое)

•Предотвращение ангиоспазма, приводящего к отсроченной ишемии мозга

•Острая окклюзионная гидроцефалия (ООГ) – дренирование боковых желудочков

•Противопоказания:

•угнетение сознания (сопор, кома)

•Наличие очаговой неврологической симптоматики (при объёме гематомы более 30 мл)

•Распространённый ангиоспазм и вторичная ишемия

Современные возможности ангиохирургии

•Клипирование шейки аневризмы

•Эндоваскулярное введение баллон-катетеров

•Отделяемые микроспирали

•Эндоваскулярное стентирование

Выписка из стационара без консультации нейрохирурга является неоправданной тактикой врача, его некомпетентностью.

Принципы лечение САК

Система мер «4Г – терапия»: гемодилюция + гиперволемия + гипертензия + гипероксия

•Поддержание достаточного перфузионного давления (инфузионная терапия, вазопрессоры)

•Высокая текучесть крови (декстраны, ГЭК)

•Максимально безопасная оксигенация крови (ИВЛ и ГБО в режиме 1,2-1,6 атм.)

ТАНАТОГЕНЕЗ ИНСУЛЬТА

ГИПОКСИЯ

ТЭЛА ДВС