ГОСПТАЛИЗАЦИЯ

•Первые 2-6 часов –в ОРИТ;

•Первые 12-24-48 часов – в ОРИТ при перспективности терапии;

•Более 48 часов – в специализированное нейрососудистое отделение;

•Лечение согласно стандартам 21- 30 дней в нейрососудистом отделении;

•Перевод в отделение нейрореабилитации

Главные причины летальных исходов в первые 1-2 суток

•Массивность гематомы или инфаркта мозга

•Прорыв крови в желудочки мозга и их тампонада

•Выключение функции ствола мозга и дезорганизация функций гипоталамических структур (дислокация, отёк, вторичные диапедезные геморрагии)

КРИТЕРИИ для ИНТУБАЦИИ и ИВЛ

Кома (счет по ШКГ < 9 баллов)

Отсутствие глоточного и/или кашлевого рефлексов

РаО2 < 60 мм.рт.ст., ЖЕЛ < 12 мл/кг массы тела, цианоз видимых слизистых и ногтевых лож

Тахипноэ

Участие в акте дыхания вспомогательных мышц

ПОДДЕРЖАНИЕ АДЕКВАТНОГО АД

Не следует снижать АД, если оно не

превышает 190 мм.рт.ст. для систолического и 100-110 мм.рт.ст для диастолического давления

При необходимости гипотензивной терапии предпочтительны малые дозы бета-блокаторов или блокаторы АПФ

КУПИРОВАНИЕ СУДОРОГ:

Реланиум

в тяжелых случаях - тиопентал натрия

После купирования приступа - профилактический прием длительно действующих антиконвульсантов

ДАЛЬНЕЙШИЕ ДЕЙСТВИЯ

(проводятся в приемном покое или в отделе рентгенологии неврологом, нейрохирургом, реаниматологом)

Краткий неврологический осмотр больного

Неотложные исследования до КТ (МР)

КТ (МР) головного мозга

Решение вопроса о тактике ведения больного

Решение вопроса о месте его пребывания

Неотложные исследования до КТ(МР):

ЭКГ и R-графия грудной клетки

глюкоза, электролиты плазмы, газы крови

осмолярность, гематокрит, фибриноген, АЧТВ

мочевина, креатинин

общий анализ крови с тромбоцитами

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО

по результатам томографии

Кровоизлияние :

оперировать или нет?

если оперировать, то как?

Инфаркт :

ангиография закупорка

тромболитическая терапия?