- •Интенсивная терапия ИНСУЛЬТОВ
- •По определению ВОЗ: Инсульт – это быстро
- •Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК, инсульт)
- •Основные факторы риска ОНМК
- •Распределение «факторов риска» развития недостаточности мозгового кровообращения (G.J.Hankey, J.M.Wardlaw, 2002)
- •Классификация ОНМК
- •Этапы медицинской помощи при ОНМК
- •Этапы медицинской помощи при ОНМК
- •Диагностика ОНМК
- •Диагноз ОНМК
- •ТЕРАПИЯ ТИА и ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА в ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
- •Неотложные лечебные меры
- •Восстановление проходимости дыхательных путей
- •Поддержание адекватного уровня А/Д
- •На догоспитальном этапе возможно использовать
- •Купирование судорог
- •ПОКАЗАНИЯ для ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
- •ВРЕМЯ
- •МЕСТО
- •Госпитальный (стационарный) этап ЦЕЛИ:
- •ГОСПТАЛИЗАЦИЯ
- •Главные причины летальных исходов в первые 1-2 суток
- •НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
- •ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОКСИГЕНАЦИИ
- •КРИТЕРИИ для ИНТУБАЦИИ и ИВЛ
- •ПОДДЕРЖАНИЕ АДЕКВАТНОГО АД
- •КУПИРОВАНИЕ СУДОРОГ:
- •ДАЛЬНЕЙШИЕ ДЕЙСТВИЯ
- •Неотложные исследования до КТ(МР):
- •ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО
- •ПОКАЗАНИЯ для ПРЕБЫВАНИЯ в ОРИТ:
- •ПОКАЗАНИЯ для ПРЕБЫВАНИЯ в ПИТ:
- •ЛЕЧЕНИЕ ИНСУЛЬТА
- •БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ
- •БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ
- •С этой целью используются следующие препараты:
- ••Выраженная артериальная гипотензия
- •• Купирование эпилептического статуса или
- •Дегидратация
- •Осмодиуретики
- •Салуретики
- •• Кортикостероидные гормоны
- •Коррекция вегетативных гиперреакций, психомоторного возбуждения, рвоты, упорной икоты
- •Купирование возбуждения, рвоты и упорной икоты
- •Борьба с вестибулярными нарушениями.
- •Купирование отека легких
- •ГЕМОДИЛЮЦИЯ
- •НЕЙРОПРОТЕКТОРНАЯ ТЕРАПИЯ
- •НЕЙРОПРОТЕКТОРНАЯ ТЕРАПИЯ
- •Первичная нейропротекция
- •Немедикаментозное лечение ИИ
- •Система мероприятий по уходу:
- •Коррекция основных параметров гомеостаза
- •Основные неврологические осложнения при ОНМК
- •ОТЕК МОЗГА С ВКЛИНЕНИЕМ
- •ОТЕК МОЗГА С ВКЛИНЕНИЕМ
- •ОТЕК МОЗГА : методы лечения
- •Методы лечения основных осложнений:
- •ОСТРАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ
- •Методы лечения основных осложнений:
- •ГЕМОРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
- •Классификация
- •Патогенез
- •Патогенез
- •Клиника
- •Специфические методы лечения инсульта
- •ТЕРАПИЯ ТИА и ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА в ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
- •Специфические методы лечения инсульта
- •Лечение ишемического инсульта
- •ТЕРАПИЯ ТИА и ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА в первые часы
- •Снижение АД
- •Терапия ишемии мозга при артериальной гипотензии
- •Улучшение мозговой гемодинамики
- •Улучшение мозговой гемодинамики
- •Улучшение мозговой гемодинамики
- •ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ: ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ МЕТАБОЛИЗМ УСВОЕНИЕ КИСЛОРОДА
- •Фенотропил - препарат нового поколения
- •Актовегин: механизмы фармакологического действия
- •Области применения Актовегина
- •Эффективно начало применения актовегина в первые часы гипоксии
- •Танакана
- •Танакан
- •КОРТЕКСИН – отечественный пептидный биорегулятор ЦНС
- •Состав препарата и его свойства
- •CAPRIE – эффективность Плавикса
- •Плавикс лучшее соотношение польза / риск
- •Преимущества для пациента
- •ТРОМБОЗЫ и ЭМБОЛИИ: методы лечения
- •ТРОМБОЛИЗИС
- •ТРОМБОЛИЗИС
- •ГЕМОДИЛЮЦИЯ
- •ДВОЙНЫЕ СЛЕПЫЕ ПЛАЦЕБО- КОНТРОЛИРУЕМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И МУЛЬТИЦЕНТРОВЫЕ КОНТРОЛИРУЕМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ
- •КОНТРОЛИРУЕМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДАЛИ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ
- •МЕТА-анализ отрицательный:
- •По данным МЕТА-анализа на сегодняшний день не существует достоверно доказанных эффективных
- •Неврологические осложнения (отек, ООГ) определяют
- •Соматические осложнения определяют
- •Основные соматические осложнения при
- •Уход - важный фактор выздоровления
- •Меры по уходу за больным
- •Адекватное питание
- •СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ
- •Провоцирующие факторы САК:
- •Симптомы и течение
- •Осложнения САК:
- •Показания к ранним оперативным вмешательствам
- •Современные возможности ангиохирургии
- •Принципы лечение САК
- •ТАНАТОГЕНЕЗ ИНСУЛЬТА
- •ТАНАТОГЕНЕЗ ИНСУЛЬТА
- •ДИНАМИКА РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ИНСУЛЬТА
- •Благодарю за внимание !
ТАНАТОГЕНЕЗ ИНСУЛЬТА
ГИПОТОНИЯ
симпатомиметики
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТА- ТОЧНОСТЬ
ГИПОКСИЯ ОТЕК/ООГ
осмотерапия ВД, ВТр, управляемое АД…
|
ПНЕВМОНИЯ |
СМЕРТЬ |
ИВЛ, ФБС |
? ! ? |
антибиотики |
|
ОПН |
СТРЕСС-ЯЗВЫ |
ЭАКК-та |
|
детоксикация |
Н2-блокаторы |
|
антациды |
ТЭЛА |
ДВС |
НМгепарин |
НМгепарин |
кава-фильтры |
плазмаферез |
ДИНАМИКА РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ИНСУЛЬТА
Управляемое АД (>190/100), |
|
осмотерапия, гипервентиляция |
Отек |
|
Операция и/или ликворошунтирование Вентрикул. тромболизис
+ cava-фильтры
Гипоосмолярная терапия Детоксикация
Плазмаферез
Гепаринотерапия
Н2-блокаторы, антациды, стресспротекторы
Антибиотики, ИВЛ, ФБС
Уход
Гепарины Сava-фильтры
Кардио- терапия
ООГ
СМ+Осм-ть, дисбаланс гомеостаза
ДВС и другие нарушения гемореологии
Стресс-язвы ЖКТ
Инфекция
(пневмония…)
Пролежни
ТЭЛА
Сердечная
недостаточность
сутки |
30 |
21 |
14 |
10 |
7 |
6 5 |
4 |
3 2 |
1 |
Благодарю за внимание !
Желаю всем нам постоянно пополнять свои знания по этой
трудной проблеме и максимально быстро использовать
для блага больного все имеющиеся в настоящий
момент средства и методы !