ПОКАЗАНИЯ для ПРЕБЫВАНИЯ в ОРИТ:

Необходимость в ИВЛ, коррекция нарушенных витальных функций

Измененный уровень бодрствования (ШКГ<9 баллов, ИВЛ)

Тяжелые нарушения гомеостаза

Судорожные плохо купируемые пароксизмы

Декомпенсированная соматическая патология: кардиальная, почечная, эндокринная, легочная и др.

ПОКАЗАНИЯ для ПРЕБЫВАНИЯ в ПИТ:

(при наличии ОРИТ)

Измененный уровень бодрствования (ШКГ- 9-10, без ИВЛ)

Тяжелая артериальная гипертония

Кровоизлияние/инфаркт мозжечка

Умеренные нарушения гомеостаза

Вторичный стволовый синдром

Тромболитическая терапия

ЛЕЧЕНИЕ ИНСУЛЬТА

общие мероприятия по уходу

коррекция оксигенации, АД,

сердечной деятельности

коррекция основных параметров

гомеостаза

лечение неврологических осложнений

(отек, ООГ)

специфические методы лечения

БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ

Направлена на купирование нарушений жизненно-важных функций (дыхания, гемодинамики, глотания), а так же

эпилептического статуса. Она проводится безотлагательно, до определения типа инсульта, или когда характер инсульта не уточнен.

БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ включает в себя следующие компоненты:

•Меры, направленные на экстренную коррекцию нарушений жизненно- важных функций, - нормализацию нарушения дыхания, гемодинамики, глотания – программа АВС (Air - воздух, Blood - кровь, Cor - сердце).

•Купирование эпилептического статуса или серии припадков

•Приемы, направленные на борьбу с отеком мозга и профилактику повышения ВЧД, регуляция ВЭБ и КЩС.

•Коррекция вегетативных гиперреакций, психомоторного возбуждения, рвоты, упорной икоты.

•Меры по уходу за больным, нормализация питания и предупреждение осложнений.

•Метаболическая защита мозга – коррекция дисфункции мозга, вызванной ОНМК и дезорганизацией клеточного метаболизма, - нейропротекторная терапия, она наиболее эффективна при ишемическом инсульте.

БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ

•I. Купирование нарушений жизненно важных функций:

•а) нормализация функции дыхания (восстановление проходимости дыхательных путей, санация ротовой полости, введение эластического воздуховода, интубация трахеи, перевод на ИВЛ). Это необходмые мероприятия для предупреждения ранних осложнений инсульта, уменьшения гипоксии мозга, профилактики отека мозга.

•б) поддержание оптимального уровня гемодинамики:

•выбор антигипертензивных средств при резком повышении АД после развития инсульта должен проводиться с учетом 3-х факторов:

•1.Поддержания оптимального уровня работы сердца (УО, МОК).

•2.Поддержание ОЦК.

•3.Поддержание на должном уровне линейной скорости кровотока (ЛСК).

С этой целью используются следующие препараты:

•Нифедипин (синонимы: коринфар, адалат, кордафен, прокардия)

– блокатор кальциевых каналов. Назначают под язык (5-10 мг; начало действия через 1-5 минут, продолжительность действия – 2-4 часа) или внутрь (по 10-20 мг, начало действия через 30 минут, продолжительность 4-7 часов).

•Каптоприл (синонимы: капотен, алопресин, лоприл, тензиомин) – ингибитор АПФ. Сублингвально по 50 мг (действует через 10 минут 4 часа). Можно вводить в/в болюсом: из расчета 0,5-1,0 мг/кг массы тела (начало действия через 3-5 минут, длительностью до 4 часов).

•Можно использовать при отсутствии вышеназванных препаратов, другие средства.

•Пентамин в/в медленно (за 5-7 минут) не более 0,5 мл 5% р-ра на 10 мл изотонического р-ра натрия хлора, под контролем АД для избежания быстрого снижения АД.

•Выраженная артериальная гипотензия

•после развития инсульта может быть обусловлена одновременно развившимся ОИМ или резкой декомпенсацией сердечной деятельности. Для повышения АД показано назначение дофамина, глюкокортикоидных гормонов.

•Дофамин – вводят по 50 – 100 мг в 250 мл изотонического р-ра натрия хлора вводят (предпочтительнее использовать инфузомат) 3-6 капель в минуту под контролем АД и пульса до повышения АД 100-110 мм рт. ст., действие дофамина кратковременное.

•Глюкокортикоидные гормоны. Преднизолон вводят однократно в/в струйно в дозе 120 мг или дексаметазон 16 мл однократно струйно в/в. затем режим введения определяется АД в пределах 100-110 мм рт.ст.

•При выраженной тахикардии и проявлениях недостаточности кровообращения, мерцательной аритмии, могут назначаться сердечные гликозиды (строфантин 0,5-1,0 ил 0,025% р-р или коргликон 1,0 мл 0,06% р-р). Препараты разводят до 20 мл физ. р-ром и вводят в/в медленно за 5-6 минут под контролем АД и пульса.

• Купирование эпилептического статуса или

серии приступов.

•Седуксен (реланиум) 2-4-мл 0,5% в 20 мл изотонического р-ра NaCl

медленно в/в, затем, если нет эффекта, вводят 2-4 мл.

•Оксибутират натрия из расчета 70 мг/кг массы, каждые 10 мл

Дегидратация

Дегидратация проводится с целью борьбы с отеком мозга и повышением внутричерепного давления.

Показания к назначению препаратов:

1.признаки отека мозга, выявленные при КТ,

2.быстро нарастающая неврологическая симптоматика, свидетельствующая о начинающейся дислокации и признаках вклинения.

Для дегидратации используются осмотические диуретики, салуретики, кортикостероидные гормоны, ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.

Кроме того, в острой стадии инсульта, в начальной фазе формирования отека мозга нормализация дыхания, гемодинамики, стимуляция венозного оттока из полости черепа, играет не меньшую роль, чем назначение дегидратирующих средств (Виленский Б.С, 1999г.).

Осмодиуретики

•Глицерин наиболее предпочтителен, обладает более длительным действием (при в/в введении - 10 часов), не вызывает феномена отдачи, резкой гиперволемии и подъёма АД.

•Назначается в/в капельно – 10% р-р на физ.р-ре из расчета 1-2 мл/кг за 2 часа. Происходит быстрый регресс общемозговых симптомов и снижение агрегации тромбоцитов. Глицерин можно вводить через зонд из расчета 1 г/кг 1-2 раза в сутки. Показано снижение максимального ликворного давления при ишемическом инсульте на 72%, а при геморрагическом инсульте на 85— 90% (Мисюк Н.С., Кургаев В.И., 1981).

•Маннитол – повыщает осмотическое давление в канальцах и препятствует реабсорбции воды, что приводит к удерживанию воды в канальцах и увеличению объема мочи. Вводиться в/в струйно или капельно в виде 10-20% р-ра в дозе 0,5-1,5 г \кг массы тела.