Пролонгированную стресспротекцию
ганглиоблокаторами, адренолитиками, клофелином и даларгином проводим 7-14 дней (при необходимости – 1-2 мес.). При выборе доз, способов и скорости введения соблюдаем правило –
АД не должно быть ниже нормы !
Выбор оптимального метода анестезии со стресспротекцией позволяет избежать углубления церебральной патологии во время и после экстренных операций.
Больные с ТЧМТ имеют выраженный вторичный иммунодефицит.
В связи с этим, необходимо проводить активную стресспротекцию и иммунокоррегирующую терапию
(препараты тимуса, УФО, ВЛОК, милдронат и др.).
По нашим наблюдениям, наиболее эффективным является экстрокорпоральная
иммунофармакотерапия (ЭИФТ)
Экстракорпоральная обработка лейкоцитов иммунофаном
Реинфузия
Отбор лейкоцитов |
Больной |
активированных |
клеток больному
Обработка |
3-х кратная отмывка |
лейкоцитов |
|
лейкоцитов |
от фармакологических |
иммунофаном |
препаратов |
|
Инкубация клеток с иммунофаном |
|
и «средой 199» в термостате при |
|
T 37 о С 90 минут |
Изменение концентрации Т-хелперов
у больных с ушибом мозга средней тяжести на фоне пролонгированной стресспротекции
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0 
|
|
|
* |
|
|
+ |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
* |
|
|
|
|
|
|
+ |
* |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
+ |
* |
|
|
|
|
|
|
* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* |
* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
И сход ное |
1 сутки |
3 сутки |
|
5 сутки |
7 сутки |
10 сутки |
14 сутки |
21 сутки |
35 сутки |
Т-хелперы, % КГ 
Т-хелперы, % ИГ 
Норма Т-хелперов, %
* - достоверность по сравнению с нормой + - достоверность по сравнению с контрольной группой
Изменение концентрации Т-хелперов у
больных с тяжелым ушибом мозга на фоне пролонгированной стресспротекции
50 |
* |
* |
45 |
|
|
40 |
|
|
35 |
|
|
30 |
|
|
25 |
|
|
20 |
|
|
15 |
|
|
10 |
|
|
5 |
о е |
|
0 |
и |
|
|
хо д н |
с у т к |
|
с |
1 |
|
И |
|
*
+
|
|
* |
|
* |
* |
+ |
* |
|
|
|
|
||||
|
|
|
+ |
|
|||
|
|
+ |
* |
+ |
|
|
|
|
|
* |
|
* |
|||
|
|
|
+ |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* |
* |
* |
* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||
3 с у т к и |
|
5 с у т к и |
7 с у т к и |
1 0 с у т к и |
1 4 с у т к и |
2 1 с у т к и |
3 5 с у т к и |
Т-хелперы, % КГ 
Т-хелперы, % ИГ 
Норма Т-хелперов, %
* - достоверность по сравнению с нормой + - достоверность по сравнению с контрольной группой
Изменение ИРИ у больных с ТЧМТ
1,6
1,4
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0 
|
|
|
|
|
+ |
|
+ |
|
|
|
|
* |
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
+ |
* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* |
|
|
|
|
* |
* |
* |
* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
И сходное |
1 сутки |
3 сутки |
5 сутки |
7 сутки |
10 сутки |
14 сутки |
21 сутки |
35 сутки |
Хелперы/Супресоры КГ 
Норма хелперы/Супресоры 
Хелперы/Супрессоры ИГ
* - достоверность по сравнению с нормой + - достоверность по сравнению с контрольной группой
Изменение концентрации IgA у больных с ТЧМТ на фоне пролонгированной стресспротекции
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0 
+
+
|
|
|
|
|
|
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
* |
|
|
|
|
* |
|
|
|
+ |
|
|
|
* |
* |
* |
* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||
* |
* |
* |
* |
|
|
|
|
|
е |
|
* |
* |
* |
* |
|
||
|
|
|
||||||
И с х о д н о |
1 с у т к и |
3 с у т к и |
5 с у т к и |
7 с у т к и |
1 0 с у т к и |
1 4 с у т к и |
2 1 с у т к и |
3 5 с у т к и |
IgА КГ 
IgА норма 
IgА ИГ
* - достоверность по сравнению с нормой + - достоверность по сравнению с контрольной группой
Изменение численности клеток |
||
периферической крови через сутки после |
||
|
проведения ЭИФТ |
|
10 |
* |
|
8 |
|
* |
6 |
|
|
|
|
|
4 |
|
После ЭИФТ |
|
|
|
2 |
|
До ЭИФТ |
0 |
|
Средняя норма |
|
|
|
Лейкоциты |
Лимфоциты |
Моноциты |
Средняя норма 
До ЭИФТ 
После ЭИФТ
*-достоверность по сравнению с исходными данными.
Изменение численности Т-супрессоров |
||
через сутки после проведения ЭИФТ |
||
35 |
|
|
30 |
|
* + |
25 |
|
|
20 |
|
|
% |
|
|
15 |
|
|
10 |
|
|
5 |
|
|
0 |
|
|
Т-супрессоры |
|
|
Средняя норма |
До ЭИФТ |
После ЭИФТ |
+-достоверность по сравнению с нормой *-достоверность по сравнению с исходными данными
Изменение ИРИ через сутки |
||
после проведения ЭИФТ |
||
|
|
+ |
1,6 |
|
|
1,4 |
|
|
1,2 |
* |
|
1 |
|
|
|
|
|
0,8 |
|
|
0,6 |
|
|
0,4 |
|
|
0,2 |
|
|
0 |
ИРИ |
|
|
|
|
Средняя норма |
До ЭИФТ |
После ЭИФТ |
*-достоверность по сравнению с нормой +-достоверность по сравнению с исходными данными