Повреждение мозга при ТЧМТ определяется не только первичным воздействием в момент травмы, но и действием различных повреждающих факторов в течение последующих часов и дней, так называемых факторов вторичного повреждения мозга (ВПМ).

Внечерепные факторы :

Артериальная гипотензия (АГ)

Гипоксия (ишемическая, гипоксическая, анемическая, тканевая)

Гиперкапния

Гипокапния

Жировая эмболия

Гипертермия

Гипонатриемия

ДВС-синдром

Стрессопосредованные нарушения углеводного обмена и метаболического гомеостаза

Повреждение мозга при ТЧМТ определяется не только первичным воздействием в момент травмы, но и действием различных повреждающих факторов в течение последующих часов и дней, так называемых факторов вторичного повреждения мозга (ВПМ).

Внутричерепные факторы:

Внутричерепная гипертензия

Травматическое субарахноидальное

кровоизлияние (тСАК)СудорогиВнутричерепная инфекция

Отек мозга является неизбежным спутником критических состояний, а иногда и основной

причиной гибели больных и пострадавших

Факторы, вызывающие отек мозга:

1.Травма мозга

2.Токсическое действие на нервную ткань различных эндо- и экзогенных факторов

3.Увеличение проницаемости гематоэнцефалического барьера (ГЭБ)

4.Гипоксические и гемодинамические катастрофы

5.Постреанимационная болезнь

Механизмы развития отека и набухания мозга

Вазогенный

Цитотоксический

(ишемический)

Гидроцефалический

(трансминерализация)ГиперосмолярныйИммуногенныйСвободно-радикальный

При отеке мозга удлиняется путь

диффузии кислорода из крови к нейрону, поэтому даже при условии

нормального кровотока и оптимальной оксигенации, значительные участки мозга постоянно находятся в состоянии гипоксии!

Лечение интракраниальной гипертензии и отека мозга

Методы:

Хирургические (удаление гематомы, контузионного очага и др.)

Консервативные:

Дренаж ликвора

Нормализация газового состава крови путем ИВЛ в режиме нормовентиляции или умеренной гипервентиляции (улучшение венозного оттока)

Применение осмодиуретиков и салуретиков

Применение стероидных гармонов

Применение гипотермии

Применение гипербарической оксигенации

Группы больных в зависимости от ВЧД

1. Группа (ВЧД до 200 мм.водн.ст.) – лечение

симптоматическое, замена и поддержание пострадавших функций, нормализация кровообращения, дыхания, метаболизма, достаточная гидратация, небольшие дозы стероидов (кроме диэнцефальной формы поражения мозга!), полноценное питание

2. Группа (200-400 мм водн.ст.) – тоже + ИВЛ. Осмотерапия ограничена

3. Группа (>400 мм водн.ст.) – активная терапия по снижению ВЧД (ИВЛ, стероиды в максимальных дозировках, гипотермия, осмо- и салуретики, дренаж ликвора)

Формы поражения головного мозга

2. Мезенцефалобульбарная

Быстрые и энергичные меры по восстановлению и стабилизации дыхания и кровообращения. Ввиду угнетения системы гипоталамус-гипофиз- надпочечники – заместительная терапия кортикостероидами.

3.Цереброспинальная

4.Экстрапирамидная