Механизмы развития лактат- ацидоза

Лактат-ацидоз

Возникает на фоне неадекватной доставки О2 тканям

↓Перфузии – наиважнейший фактор снижения доставки О2

Наличие анемии и/или гипоксемии (за исключением тяжёлых случаев) недостаточно для развития лактат-ацидоза. Только в сочетании с ↓перфузии.

Лактат-ацидоз типа В (реже)

Признаков ↓доставки О2 тканям нет

Имеются нарушения метаболизма углеводов, сопровождающиеся ↑лактата

Кетоацидоз

Связан с избыточной продукцией кетоновых тел – кетоанионов – ацетоацетата, β-гидроксибутирата и ацетона печенью при наличии абсолютного или оносительного дефицита инсулина.

На каждый анион кислоты образуется Н+, который связывается НСО3-

Ацидоз с увеличенной анионной разницей:

AР = [Na+] - [Cl-] - [HCO3-]

ДКА

↓Инсулина + ↑контринсулярных гормонов:

-Инфекция (30%)

-Несоблюдение режима введения инсулина (20%)

-Вновь диагностированный диабет (20%)

-Причина неизвестна (20%)

ДКА - диагностика

Анамнез (!!!), осмотр, обследования

Ацидоз с увеличенной АР

↑Глюкозы крови

Наличие кетонов в моче

ДКА - лечение

Возмещение водно-электролитных потерь.

Восстановление нормального обмена жиров и углеводов.

Лечение первопричины (инфекции итд).

Лечение осложнений.

ПРИ ДКА ВВЕДЕНИЕ НСО3- НЕ ПОКАЗАНО! НИКОГДА!

NaHCO3 при метаболическом ацидозе

Основное показание – коррекция ацидемии во внеклеточном пр-ве с целью предотвращения вредных клинических эффектов ацидоза (особенно связанных с влиянием на сердечно-сосудистую систему)

Неотложное лечение гиперкалиемии

Ощелачивание мочи (н-р, при рабдомиолизе или отравлении салицилатами)

Расчёт дозы NaНСО3

Доза (mEq) = 0.3 x Вес (kg) x BE (mEq/L)

Всегда начинать с половины рассчётной дозы