- •КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ И ЕГО НАРУШЕНИЯ
- •рН и активность ферментов
- •Что такое
- •Преимущества использования рН
- •Конечно, есть таблица
- •Альфа-стат vs рН-стат
- •Альфа-стат vs рН-стат
- •Пример из кардио
- •Откуда берётся
- •«Респираторная» кислота
- •Единственный источник СО2 – полный метаболизм углеводов и жиров
- •«Метаболические» (нелетучие) кислоты
- •Три линии обороны организма против нарушений КОС – (кислоты)! (футбольная аналогия)
- •Полузащитник
- •Защитник
- •Вратарь
- •Буферы
- •Эксперимент Свана и Питтса
- •Буферные системы
- •Буферные системы
- •Буферная система СО2-бикарбонат
- •Респираторная регуляция
- •Центральный контроль респираторного компонента КО
- •Периферические хеморецепторы чувствительны к СО2, О2 и рН.
- •Уравнение Хендерсона- Хассельбаха
- •Бланк стандартного исследования КОС на аппарате ABL-835
- •Взятие пробы артериальной крови
- •Взятие пробы артериальной крови
- •Условия забора артериальной крови из лучевой артерии для исследования кислородного статуса
- •ХРАНЕНИЕ И СРОК ИССЛЕДОВАНИЯ
- •Anion gap – анионная разница
- •Характер метаболического ацидоза на основании АР
- •Редкости:
- •Интерпретация «разницы дельта». Важно: если результат выглядит странно – скорее всего он ошибочен!
- •И наконец! Расстройства КОС
- •Интерпретация исследования КОС
- •Интерпретация исследования КОС
- •Респираторный ацидоз
- •Респираторный ацидоз
- •Центральная - депрессия дыхания ↓V
- •Нейромышечные расстройства
- •Патология лёгких или грудной клетки
- •↑FiCO2
- •На практике, практически все случаи респираторного ацидоза связаны со снижением альвеолярной вентиляции (VA)
- •Патофизиологические эффекты гиперкапнии
- •Метаболический
- •Метаболический ацидоз
- •Классификация
- •Патофизиологические эффекты метаболического ацидоза
- •Сердечно-сосудистая система
- •Принципы компенсации метаболического ацидоза организмом (вспомните футбольную аналогию!)
- •Принципы коррекции метаболического ацидоза
- •Основные виды метаболического ацидоза
- •ЛактатЛактат--ацидозацидоз––результатрезультатперфузионногопер узионногодефицитаде ицитаиимаркермаркертканевойтканевой гипоксиигипоксии
- •Прогностическая роль концентрации лактата в крови
- •Концентрация лактата в крови
- •Механизмы развития лактат- ацидоза
- •Лактат-ацидоз
- •Лактат-ацидоз типа В (реже)
- •Кетоацидоз
- •ДКА - диагностика
- •ДКА - лечение
- •NaHCO3 при метаболическом ацидозе
- •Факторы,, влияющие на КДО
- •Расчёт дозы NaНСО3
- •Нежелательные эффекты NaНСО3
- •Что делать с «пузырьками»?
- •Респираторный алкалоз
- •Причины респираторного алкалоза
- •Клинические эффекты гипокапнии
- •Клинические проявления гипокапнии
- •Компенсация респираторного алкалоза
- •Метаболический
- •Причины развития метаболического алкалоза
- •Факторы, поддерживающие метаболический алкалоз
- •Потеря HCl с желудочным соком (рвота, потери по зонду) и использование диуретиков (фуросемида
- •Риск гипоксемии!
- •Коррекция метаболического алкалоза
- •Интерпретация КОС (для тех, кто выжил)
- •Шаг № 2. Оценка соответствующих изменений
- •Шаг № 3. Ищите другие
Откуда берётся
«кислота» в организме?
«Респираторная» (летучая) кислота
«Метаболические» (фиксированные) кислоты
«Респираторная» кислота
СО2 сама по себе не является кислотой
– донором Н+
НО, СО2 способна к образованию эквивалентного кол-ва Н2СО3
СО2 – конечный продукт окисления жиров и углеводов
Производится огромное кол-во, по сравнению с «метаболическими» к- тами – 12- 24.000 ммоль/сут – необходим эффективный способ выведения
Единственный источник СО2 – полный метаболизм углеводов и жиров
«Метаболические» (нелетучие) кислоты
Все кислоты, кроме Н2СО3!
Как правило, называются по своему аниону – н-р, лактат, фосфат, сульфат, ацетоацетат, β-гидроксибутират)
У взрослых продуцируется 70-100 ммоль Н+/сут в результате неполного метаболизма углеводов (лактат), белков (сульфат, фосфат), жиров (кетоны).
Выводятся почками
Три линии обороны организма против нарушений КОС – (кислоты)! (футбольная аналогия)
Полузащитник
1-я линия обороны - буферизаци
я
Защитник
2-я линия обороны – респираторная компенсация (изменения раСО2)
Вратарь
3-я линия обороны – почки (изменения выведения НСО3-) + печень
Буферы
Растворы, содержащие в-ва, способные минимизировать изменения своего рН при добавлении кислоты или щёлочи.
Эксперимент Свана и Питтса
Собаки получали инфузию 14 ммоль Н+/л/общей воды организма
рН при этом, падало с 7.44 ([Н+] – 36 нмоль/л) до 7.14 ([Н+] – 72 нмоль/л
Собакам ввели 14 000 000 нмоль Н+, но [Н+] в плазме изменился только на 0.002%!