- •КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ И ЕГО НАРУШЕНИЯ
- •рН и активность ферментов
- •Что такое
- •Преимущества использования рН
- •Конечно, есть таблица
- •Альфа-стат vs рН-стат
- •Альфа-стат vs рН-стат
- •Пример из кардио
- •Откуда берётся
- •«Респираторная» кислота
- •Единственный источник СО2 – полный метаболизм углеводов и жиров
- •«Метаболические» (нелетучие) кислоты
- •Три линии обороны организма против нарушений КОС – (кислоты)! (футбольная аналогия)
- •Полузащитник
- •Защитник
- •Вратарь
- •Буферы
- •Эксперимент Свана и Питтса
- •Буферные системы
- •Буферные системы
- •Буферная система СО2-бикарбонат
- •Респираторная регуляция
- •Центральный контроль респираторного компонента КО
- •Периферические хеморецепторы чувствительны к СО2, О2 и рН.
- •Уравнение Хендерсона- Хассельбаха
- •Бланк стандартного исследования КОС на аппарате ABL-835
- •Взятие пробы артериальной крови
- •Взятие пробы артериальной крови
- •Условия забора артериальной крови из лучевой артерии для исследования кислородного статуса
- •ХРАНЕНИЕ И СРОК ИССЛЕДОВАНИЯ
- •Anion gap – анионная разница
- •Характер метаболического ацидоза на основании АР
- •Редкости:
- •Интерпретация «разницы дельта». Важно: если результат выглядит странно – скорее всего он ошибочен!
- •И наконец! Расстройства КОС
- •Интерпретация исследования КОС
- •Интерпретация исследования КОС
- •Респираторный ацидоз
- •Респираторный ацидоз
- •Центральная - депрессия дыхания ↓V
- •Нейромышечные расстройства
- •Патология лёгких или грудной клетки
- •↑FiCO2
- •На практике, практически все случаи респираторного ацидоза связаны со снижением альвеолярной вентиляции (VA)
- •Патофизиологические эффекты гиперкапнии
- •Метаболический
- •Метаболический ацидоз
- •Классификация
- •Патофизиологические эффекты метаболического ацидоза
- •Сердечно-сосудистая система
- •Принципы компенсации метаболического ацидоза организмом (вспомните футбольную аналогию!)
- •Принципы коррекции метаболического ацидоза
- •Основные виды метаболического ацидоза
- •ЛактатЛактат--ацидозацидоз––результатрезультатперфузионногопер узионногодефицитаде ицитаиимаркермаркертканевойтканевой гипоксиигипоксии
- •Прогностическая роль концентрации лактата в крови
- •Концентрация лактата в крови
- •Механизмы развития лактат- ацидоза
- •Лактат-ацидоз
- •Лактат-ацидоз типа В (реже)
- •Кетоацидоз
- •ДКА - диагностика
- •ДКА - лечение
- •NaHCO3 при метаболическом ацидозе
- •Факторы,, влияющие на КДО
- •Расчёт дозы NaНСО3
- •Нежелательные эффекты NaНСО3
- •Что делать с «пузырьками»?
- •Респираторный алкалоз
- •Причины респираторного алкалоза
- •Клинические эффекты гипокапнии
- •Клинические проявления гипокапнии
- •Компенсация респираторного алкалоза
- •Метаболический
- •Причины развития метаболического алкалоза
- •Факторы, поддерживающие метаболический алкалоз
- •Потеря HCl с желудочным соком (рвота, потери по зонду) и использование диуретиков (фуросемида
- •Риск гипоксемии!
- •Коррекция метаболического алкалоза
- •Интерпретация КОС (для тех, кто выжил)
- •Шаг № 2. Оценка соответствующих изменений
- •Шаг № 3. Ищите другие
Буферные системы
ОРГАНИЗМ ОБЛАДАЕТ ОГРОМНЫМИ БУФЕРНЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ!
БУФЕРЫ – СИСТЕМЫ МГНОВЕННОГО РЕАГИРОВАНИЯ!
Буферизация маскирует реальные изменения [Н+] – оцениваем степень нарушения КОС по снижению буферных анионов А-, которые связываются с Н+, образуя НА
Буферные системы
Кровь |
организма |
|
Бикарбон |
Важен для связывания |
|
|
ат |
«метаболической» к-ты |
|
Гемоглоби |
Важен для |
|
н |
нейтрализации СО2 |
|
Белки |
Незначительный буфер |
|
плазмы |
|
|
Фосфат |
Концентрация слишком мала |
Внутриклеточн |
Белки |
Важный буфер |
ая жидкость |
Фосфат |
Важный буфер |
|
||
Моча |
Фосфат |
Отвечает за нейтрализацию |
|
|
большей части «титруемой к- |
|
Аммоний |
ты» |
|
Важен – образование |
Буферная система СО2-бикарбонат
Самый важный буфер во внеклеточной жидкости – 80% буферизации.
CO2 + H2O <=> H+ + HCO3-
pH = 6.1 + log ( [HCO3] / 0.03 pCO2) Система открыта «с обеих концов» - СО2 быстро выводится из организма – поддержание нормальной рН, несмотря на низкую рКа (6.1) буфера.
Контроль исключительно метаболической, а не респираторной кислоты!!!
Респираторная регуляция
Понимание респираторной регуляции КОС основывается на 2-х уравнениях:
1.раСО2 = [VCO2 / VA] × К
2.рН = рКа + log [HCO3-]/0.3×pCO2