Метаболический ацидоз
Патологический первичный процесс, приводящий к увеличению фиксированной кислоты в крови
Уровень НСО3- падает из-за связывания Н+
Классификация
По патофизиологическому механизму:
-За счёт увеличения (экзо- и эндогенного) кислот
-За счёт потери оснований (НСО3)
По анионной разнице:
-Метаболический ацидоз с повышенной АР
-Метаболический ацидоз с нормальной АР
Патофизиологические эффекты метаболического ацидоза
Респираторная система:
-Гипервентиляция (Куссмауль) – основной механизм компенсации
-Сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина вправо
-Снижение уровня 2,3-ДФГ в эритроцитах (компенсаторный сдвиг кривой диссоциации гемоглобина влево)
Сердечно-сосудистая система
Депрессия контрактильности
Гиперактивность симпатической системы (тахикардия, вазоконстрикция, снижение аритмогенного порога)
Резистентность к катехоламинам
Вазоконстрикция лёгочных сосудов
Эффекты гиперкалиемии на сердце
Принципы компенсации метаболического ацидоза организмом (вспомните футбольную аналогию!)
Буферы – НСО3- + другие системы
Респираторная компенсация – гипервентиляция
paCO2 ~ [VCO2 / VA]
Почечная компенсация
Принципы коррекции метаболического ацидоза
Неотложные меры (АВС)
Лечение причины – самое важное!!!
Восполнение потерь (н-р, жид-ти и электролитов)
Специфическое лечение (введение этанола при отравлении метиловым спиртом, ощелачивание мочи при рабдомиолизе итд)
Основные виды метаболического ацидоза
Лактат-ацидоз
Кетоацидоз
Ацидоз при почечной недостаточности
Гиперхлоремический ацидоз
Ацидоз, вызываемый препаратами и токсинами
ЛактатЛактат--ацидозацидоз––результатрезультатперфузионногопер узионногодефицитаде ицитаиимаркермаркертканевойтканевой гипоксиигипоксии
ГЛЮКОНЕОГЕНЕЗ
|
Фосфоенолпируват |
|
|
|
|
Оксалоацетат |
|||
ЛАКТАТ |
ПИРУВАТ |
|
|
Алани |
|
|
Дефицит О2 |
н |
|
Лактат > Пируват |
БЕЛКИ |
|||
|
|
|
||
|
Ацетил КоA |
|
O2 + 4H+ |
|
|
Цикл ТКК |
НАД+ |
Митохондрия |
|
|
|
НАДH |
2H2O |
|
Прогностическая роль концентрации лактата в крови
Концентрация лактата в крови
Диапазон нормальных значений
–0,5,5 – 2,6,6 ммоль/л/л (венозная(
кровь))
Критическое значение > 4
ммоль/л/л
Base excess and lactate as prognostic indicators for patients admitted to intensive care// Smith I, Kumar P, Molloy S et al. Intensive Care Med 2001; 27,1: 74-83.