- •КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ И ЕГО НАРУШЕНИЯ
- •рН и активность ферментов
- •Что такое
- •Преимущества использования рН
- •Конечно, есть таблица
- •Альфа-стат vs рН-стат
- •Альфа-стат vs рН-стат
- •Пример из кардио
- •Откуда берётся
- •«Респираторная» кислота
- •Единственный источник СО2 – полный метаболизм углеводов и жиров
- •«Метаболические» (нелетучие) кислоты
- •Три линии обороны организма против нарушений КОС – (кислоты)! (футбольная аналогия)
- •Полузащитник
- •Защитник
- •Вратарь
- •Буферы
- •Эксперимент Свана и Питтса
- •Буферные системы
- •Буферные системы
- •Буферная система СО2-бикарбонат
- •Респираторная регуляция
- •Центральный контроль респираторного компонента КО
- •Периферические хеморецепторы чувствительны к СО2, О2 и рН.
- •Уравнение Хендерсона- Хассельбаха
- •Бланк стандартного исследования КОС на аппарате ABL-835
- •Взятие пробы артериальной крови
- •Взятие пробы артериальной крови
- •Условия забора артериальной крови из лучевой артерии для исследования кислородного статуса
- •ХРАНЕНИЕ И СРОК ИССЛЕДОВАНИЯ
- •Anion gap – анионная разница
- •Характер метаболического ацидоза на основании АР
- •Редкости:
- •Интерпретация «разницы дельта». Важно: если результат выглядит странно – скорее всего он ошибочен!
- •И наконец! Расстройства КОС
- •Интерпретация исследования КОС
- •Интерпретация исследования КОС
- •Респираторный ацидоз
- •Респираторный ацидоз
- •Центральная - депрессия дыхания ↓V
- •Нейромышечные расстройства
- •Патология лёгких или грудной клетки
- •↑FiCO2
- •На практике, практически все случаи респираторного ацидоза связаны со снижением альвеолярной вентиляции (VA)
- •Патофизиологические эффекты гиперкапнии
- •Метаболический
- •Метаболический ацидоз
- •Классификация
- •Патофизиологические эффекты метаболического ацидоза
- •Сердечно-сосудистая система
- •Принципы компенсации метаболического ацидоза организмом (вспомните футбольную аналогию!)
- •Принципы коррекции метаболического ацидоза
- •Основные виды метаболического ацидоза
- •ЛактатЛактат--ацидозацидоз––результатрезультатперфузионногопер узионногодефицитаде ицитаиимаркермаркертканевойтканевой гипоксиигипоксии
- •Прогностическая роль концентрации лактата в крови
- •Концентрация лактата в крови
- •Механизмы развития лактат- ацидоза
- •Лактат-ацидоз
- •Лактат-ацидоз типа В (реже)
- •Кетоацидоз
- •ДКА - диагностика
- •ДКА - лечение
- •NaHCO3 при метаболическом ацидозе
- •Факторы,, влияющие на КДО
- •Расчёт дозы NaНСО3
- •Нежелательные эффекты NaНСО3
- •Что делать с «пузырьками»?
- •Респираторный алкалоз
- •Причины респираторного алкалоза
- •Клинические эффекты гипокапнии
- •Клинические проявления гипокапнии
- •Компенсация респираторного алкалоза
- •Метаболический
- •Причины развития метаболического алкалоза
- •Факторы, поддерживающие метаболический алкалоз
- •Потеря HCl с желудочным соком (рвота, потери по зонду) и использование диуретиков (фуросемида
- •Риск гипоксемии!
- •Коррекция метаболического алкалоза
- •Интерпретация КОС (для тех, кто выжил)
- •Шаг № 2. Оценка соответствующих изменений
- •Шаг № 3. Ищите другие
Что такое
«кислота»?
pH = - log10[Н+]
Для Н2О при 22°С:
[Н+] = [ОН-] = 1×10-7 моль/л
рН (Н2О) = - log (1× 10-7) = - (-7.0)= 7.00
Поскольку основание log = 10 (log10),
именения рН на 1 ед. соответствуют изменению [Н+] в 10 раз (в обратную
сторону):
Р-р с рН 3 содержит [Н+] в 10 раз больше, чем р-р с рН 4
Соотношение [Н+] (у) и рН (х) нелинейно!
Преимущества использования рН
Традиционный, широкоупотребляемый символ
Отражает активность Н+, а не концентрацию (см. устройство рН- электрода далее) – реальное св-во физиологических систем
Н+ не присутствуют в р-рах в чистом виде
Простой способ конвертации между рН и [Н+]
рН – 7.4 = [Н+] – 40 нмоль/л
Увеличение/уменьшение [Н+] в 2 раза приводит к изменениям рН на 0.3 в другую сторону. (log 2 = 0.3)
Например, если [Н+] – 80 нмоль/л → рН = 7.1
Конечно, есть таблица
конвертации |
|
рН |
[Н+] нмоль/л |
6.8 |
158 |
6.9 |
125 |
7.0 |
100 |
7.1 |
79 |
7.2 |
63 |
7.3 |
50 |
7.4 |
40 |
7.5 |
31 |
7.6 |
25 |
7.7 |
20 |
Альфа-стат vs рН-стат
Альфа-стат – температурная коррекция не производится – при проведении анализа ABG всегда вводите 37°С.
Помните о гистидине – перемена рКа и поддержание pN, независимо от Т – основа теории Альфа-стат!
Внутри машины образец нагревается до 37° - результаты выдаются при 37°
На сегодняшний день – предпочтительный метод!
Альфа-стат vs рН-стат
рН-стат – температура корригируется
– вводите реальную температуру пациента
Машина пересчитывает рН по формуле, Розенталя например: изменения рН равно 0.015 рН на 1°С
Например, если рН равна 7.36 при Т рН электрода 37°, то при 34°:
pH = [7.360 + (37-34)(0.015)] = 7.405
Пример из кардио
Пациент охлаждён до 20°С
Альфа-стат: рН – 7.4, рСО2 – 40 mmHg
рН-стат: рН – 7.65, рСО2 – 18 mmHg. Т.е., у больного – алкалоз, решение – лечить!
Согласны?